|
ХНН ?
Добрый день, уважаемые коллеги! Помогите пожалуйста с дальнейшими действиями....
На днях поступила пациентка 68 лет с жалобами на сильную слабость, головокружение, снижение АД до 60/40 мм.рт.ст, периодически тошнота с позывами рвоты, жидкий стул, снижение аппетита, снижение массы тела, частые гипогликемии ( уровень глюкозы крови 2,1-5,6 ммоль/л натощак), бывают парестезии в конечностях...
В анамнезе: сахарный диабет 2 типа, получает амарил 1 мг, Гипертоническая болезнь (раньше повышение АД до 170/10 мм.рт.ст., сейчас гипотензивные препараты не получает), рак щитовидной железы ( оперирована дважды: в 1970 и в 1994 году, был рецидив), получает 125 мкг тироксина, ТТГ=1,36, по УЗИ - ткань щитовидной железы не определяется... в БАК: калий 1,75 ммоль/л, креатинин, мочевина несколько завышены (точные цифры не помню). Анализ на кортизол - в работе... Пока анализы в работе, для коррекции АД был назначен преднизолон 90,0 мг в/в кап., отмечается положительный эффект - появился аппетит, тошноты нет, АД 110-130/70-90 мм.рт.ст.
1.предполагаем надпочечниковую недостаточность, но может ли быть при этом заболевании гипокалиемия?
2. чем можно объяснить жидкий стул?
3. Нельзя ли предположить гипопаратиреоз, учитывая дважды операции в области щитовидной железы?
|