Вызов на дом на дежурстве(на дворе выходной день).Ребенок-мальчик 1 год.Мама предъявляет жалобы на припухлость щечки,которое заметили пару часов назад.В семье есть старший ребенок,который полностью привит,здоров.Родители здоровы.Ребенок домашний.На момент заболевания находились в деревне,ни с кем не контактировали.Мальчик не привит от кори-краснухи-паротита(планировали вакцинацию буквально на следующей неделе).Со слов матери на диспансерном учете у специалистов не состоят.Мальчик полностью здоров.Осматриваю ребенка-в целом активный и веселый малыш.улыбается,занимается игрушками.температура тела не повышена.Кожные покровы и слизистые розовые ,на ножках-пара маленьких синячков(мама отмечаеи,что ребенок только только начал ходить сам и часто падает)Лимфоузлы не пальпируются.со стороны носоглотки-все спокойно.при аускультации кроме нежного систолического шума в сердце нет никаких претензий.стул и мочеиспускание в норме.Живот абсолютно спокойный.В области правой щечки припухлость диаметром примерно 4 на 4 см,с неизмененной кожей на поверхности.При пальпации-нет никакого беспокойства ребенка.Следов от укусов нет.На настойчивые расспросы о возможной травме-отрицают.(Говорят ,что ребенок был все время на виду.)Хотя локализация отека не очень типичная,даю направление на консультацию в инфекционную больницу,с рекомендацией там же сдать анализ крови клинический.Выхожу на улицу и чуствую внутреннее беспокойство.Что то упустила.Возвращаюсь обратно в квартиру,еще раз смотрю на ребенка и вижу,что в центре уплотнения начинает просвечивать гематома.И тут вдруг мама вспоминает ,что ребенок в возрасте 1 месяца госпитализировался с пупочным кровотечением в гематологическое отделение,откуда был выписан с диагнозом тромбоцитопатия.На прием к гематологу с тех пор ни разу не ездили(со слов мамы об этом полностью и благополучно забыли).приписываю на направление cito .Диагноз-гематома???Обьясняю необходимость срочно ехать в стационар.Прошу вечером отзвониться по результату госпитализации.Вечером звонка нет.Думая,что слишком заняты в отделении перезваниваю рано с утра...Ответ мамы просто убил-мы вчера решили не ложиться,а посмотреть ,что будет с утра....с утра-отек распространился на всю половину лица.Глаз не открывается.На кт-огромная гематома.По скорой уехали в гематологию(100 км от нашего города).
для себя-анамнез,анамнез и еще раз анамнез....
не верить родителям на слово-звонить самой,проверять и перепроверять(ужасно корю себя что не проконтролировала госпитализацию сама с вечера).
|