1. ВДКН нужно диагностировать ДО беременности, ибо вы правы - во время критерии не разработаны. Во время беременности все метаболиты резко возрастают. Глюкокортикоиды не влияют на вынашивание беременности (хотя не думаю, что вам удастся убедить в этом гинекологов, мне лично не удается). Не ведитесь на их приверженность к интерпретации 17-опг, ДГЭА и иже с ними. Мы занимаемся своим делом: смотрим ТТГ, проверяем, пьет ли женщина йод, оцениваем глюкозу. ВДКН диагностируем и лечим, только если женщина принесла нам добеременные результаты 17-опг.
2. Лечение дексаметазоном проводится (и то в рамках исследований, а не рутинно), если у пары есть уже ребенок с КЛАССИЧЕСКОЙ ВДКН и они планируют второго. Или у пары, где один супруг с классической ВДКН, а другой - носитель мутации. Лечение начинается с малых сроков и большими дозами и ведется, пока не будет возможность провести хориоамниоцентез и уточнить пол плода и есть ли мутация. Если лечение начато до 6-8 недели, удается избежать вирилизации у девочек, в остальных случаях нет. Лечение по показаниям, по сути, получает лишь один ребенок из 4-8, так что пока по этому поводу ведутся дискуссии
|