Сдали анализы (на момент сдачи анализов находились на безглютеновой диете 3,5 мес):
1) Антитела к глиадину lgА - 1 Ед/мл (норм.значения 0-25)
Антитела к глиадину lgG - 100 Ед/мл (норм.значения 0-25)
Антитела к тканевой трансглютаминазе lgА - 0,1 КП (<1.0 отрицательно, >=1,0 положительно)
Антитела к тканевой трансглютаминазе lgG - 0.2 КП (<1.0 отрицательно, >=1.0-2.0 cлабоположительно, >=2.0-5.0 положительно, >=5.0 сильно положительно)
Антитела к эндомизию lgA - <1:5 (>=1.0-2.0 слабоположительно, >=2.0-5.0 положительно, >=5.0 сильно положительно)
2) HLA, ассоциированные с целиакией
HLA-DQB1 03.01 DQA1 05.05 DRB1 11
DQB1 05.
Комментарий: HLA DQ2, HLA DQ8 не обнаружены. Риск развития целиакии исключается.
Две недели назад поднялась температура 38.6, жаловалась на боль в животе и при мочеиспускании, лежали в больнице с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей. Температуру сбили. больше не поднималась, жалобы на живот и болезненное мочеиспускание прекратились. Лечение цефтриаксон по 0,3х2раза в день 2,5 дня, затем нас выписали.
При поступлении:
ОАМ - Уд.вес 1020 Белок 0,070. реакция кислая, Эп. Ед в п\з Лц.
УЗИ почек и мочевого пузыря - патологии не выявлено.
УЗИ ОБП - без особенностей.
Через 1,5 суток пересдали, результаты анализов:
ОАМ - бело-отриц.. лейкоц.-ед в п\з, эритр-ед в п\з.
Анализ мочи по Нечипоренко - лейкоц.-500, эритр-0 в 1 мл.
ОАК Эр.4,26х10\12, Hв 126 г/л, Лц. 6,4х10\9, С-28, Лф.57 М-13, СОЭ 13 мм/ч.
БХ крови - белок-68 г\л, глюкоза-4,9ммоль\л, креатен-23мкмоль\л, АСТ-53 ед\л, АЛТ-18ед\л, билируб.-9,4мкмоль\л.
Сегодня делали УЗИ органов брюшной полости:
Печень: размеры увеличены, нижние углы не увеличины, контуры ровные.
Передне-задний размер: правой доли 95мм, левой доли 49 мм. 1 сегмент <30%. КВР 96 мм.
Эхогенность: средняя, структура мелкозернистая, не изменена.
Звукопроводимость: не изменена. очаговые образования не определяются.
Печеночные вены не расширены. Ствол воротной вены 3,8 мм.
Желчные пузырь:средних размеров, 62х23 мм
Стенка: равномерно не утолщена 1 мм. Желчь анэхогенная. Форма овальная, контур деформирован за счет невыраженной перетяжки в верхней/3.
Очаговые образования: не определяются. Конкременты не определяются.
Внутри: внепеченочные протоки не расширены: холедох 1,9мм, просвет анэхогенный. не содержит включений.
Поджелудочная железа: визуализируется, увеличена в области тела: размеры головки 11,5 мм, тела 9мм, хвоста 10,5мм.
контуры: ровные, четкие
Эхогенность: средняя. Структура мелкозернистая, однородная.
Объемные образования: не определяются.
Селезенка: не увеличена 37х38мм. Km 3,8 (норма 2,3-3,9). Структура однородная. Контуры ровные, четкие. Эхогенность средняя. Ствол селезеночной вены 4,4мм. Дополнительная структура не определяется.
Доп.данные: Мезентериальные лимфоузлы средней эхогенности, корково-медулляная дифференцировка не нарушена. овальной формы, в одном срезе <3, размера до 7,5х5мм. Умеренная аэроколия.
Заключение: Умеренное увеличение печени и поджелудочной железы.
Дыхательный тест на СИБР:
Уровень Н2 /ppm/ базальный - 15.
Заключение: Синдром избыточного бактериального роста. Рост бактерий обнаружен.
Наши врачи синдром циклической рвоты не рассматривают, так как приступы рвоты случаются лишь раз в 3-4 месяца.
В настоящий момент Гастроэнтеролог не исключает целиакию, но и не подтверждает ее.
Нам рекомендовано лечение:
креон 10000, макмирор, нормобакт Л, затем урсофальк. Продолжение безглютеновой диеты.
Врач не рекомендует провокацию глютеном (так как на ее практике ребенок после провокации в стауионаре попал в реанимацию), не рекомендует биопсию кишечника, так как сезон вирусов.
Рекомендует продолжать соблюдать диету.
Для меня важно подтвердить или исключить целиакию сейчас. а не оттягивать этот момент. Согласно прочитанной литературе биопсию на диете тоже делать нет смысла, поэтому боюсь ждать до лета.
Вопросы:
1. согласно выполненным анализам (HLA) можно ли исключить целиакию?
2. несмотря на безглютеновую диету все же обнаружены антитела к глиадину - получается либо целиакия либо аллергия на глютен есть?
3. после того как в 1 год и 8 мес пролечили лямблий симптомы (приодические рвота, понос, боли в животе) до 2 лет и 8 мес пропали, болели лишь ОРВИ, аденоидиты, отиты. Сейчас на безглютновой диете 4 мес и симптомы (приодические рвота, понос/запор, частые боли в животе) по прежнему беспокоят. Может ли целиакия вот так периодически проявляться?
4. Какую тактику порекомендуете - продолжать диету и ждать непонятно чего, либо провоцировать глютеном и пересдавать серологические показатели и делать биопсию? Если делать провокцию, то дома или в стационаре предпочтительно?