Продолжение предыдущего сообщения с одноименной темой
УЗИ органов брюшной полости от 19.09.2015: (осмотр после приема воды):
Желчный пузырь: расположен типично, частично сокращен, ширина 20 мм. В просвете желчного пузыря определяется смещаемые гиперэхогенные включения, дающие акустическую тень, максимальным размером до 8 мм. Отмечается дилатация пузырного и общего протока (дилатированного до 2,5 см) определяется смещаемое гиперэхогенное включение без четкой акустической тени, размером 3,5X2,5 мм (мягкий конкремент?)
Печень: размеры долей не увеличены: толщина правой 81 мм, толщина левой 32 мм. Физиологическая подвижность сохранена в полном объеме. Капсула на визуализируемых участках без особенностей. Внутрипеченочные структуры хорошо дифференцированы. Паренхима гомогенная, без признаков очаговых изменений. Визуализируемые фрагменты внутрипеченочных сосудов не дилатированы, стенки их не изменены. Отмечается дилатация внутрипеченочных желчных ходов правой и левой долей (до 3,5 мм и 2,5 мм соответственно), стенки их не утолщены. Дополнительных организованных включений в проекции печени не выявляется.
Воротная вена не утолщена – 6 мм.
Заключение: Эхографические признаки ЖКБ. Данная эхографическая картина не исключает обструкцию желчевыводящих путей.
УЗИ органов брюшной полости от 21.09.2015:
Печень: размеры долей печени умеренно увеличены: правой доли – 89 мм, левая доля – 45 мм. Физиологическая подвижность сохранена. Контуры ровные, четкие, сохранены. Рисунок внутрипеченочных структур диференцирован, вуалирован. Отмечается выраженное диффузное повышение эхогенности паренхимы. Визуализированные фрагменты желчных протоков сохраняются несколько дилатированными до 2,5 мм, структуры их стенок с повышением эхогенности.
Воротная вена 5 мм, стенки уплотнены. В проекции ворот печени визуализируются единичные лимфоузлы овальной формы, однородной структуры, макс.размерами 13X6 мм. Желчный пузырь: расположен типично, имеет фиксированный «S образный загиб в области тела, размеры в пределах возрастных параметров, ширина 20 мм, стенки 1,6 мм. По задней визуализируются гиперэхогенные включения, расположенные цепочкой общей протяженностью до 20 мм, дающие слабоакустическую тень.
Холедох 1,8 мм, стенки с отечно-инфильтративными изменениями на всем протяжении. Убедительных данных за наличие в просвете холедоха конкрементов на осмотр момента не выявлено. Заключение: Эхографические признаки умеренно выраженной гепатомегалии с выраженными диффузными изменениями паренхимы печени и отечно-инфильтративными изменениями стенок холедоха. Мягкие конкременты желчного узыря? Дисхолия? На фоне аномалии развития желчного пузыря. Наличие единичных лимфоузлов в проекции ворот печени и множественных лимфоузлов в брюшной полости.
ЭКГ от 24.09.2015: Синусовый ритм, умеренная аритмия, ЭОС не отклонена. ЧСС 85-105 в мин.
УЗИ органов брюшной полости от 29.09.2015:
Печень: размеры долей с уменьшением в динамике: правая доля толщиной 82 мм, левая – 35 мм. Структура печени прежняя. Холедох панкреатическая часть визуализируется шириной до 1,5 мм,в просвете патологических включений не выявлено, на остальном протяжении холедох не визуализируется.
Желчный пузырь: расположен типично, имеет фиксированный s образный загиб в теле, размеры в пределах возрастных параметров, ширина 20 мм. Изменений рисунка структур визуализируемых фрагментов стенок пузыря и перивезикальных тканей, пузырного и общего желчного протоков, а также дополнительных организованных включений в их просвете и параорганных пространствах не отмечается.
Заключение: при сравнении с данными от 21.09.2015 положительная динамика.
Консультация окулиста: OD/OS – 1.0/1.0. Ход и калибр сосудов не изменен. Без очаговой патологии.
Консультация гематолога от 23.09.2015: Железодефицитная анемия легкой степени тяжести
Консультация инфекциониста от 24.09.2015: ЦМВ инфекция, персистирующая форма.
Консультация гематолога от 30.09.2015: Вторичное увеличение АЧТВ на фоне заболевания печени. Лечение основного заболевания.
Проведено лечение: Режим общий, стол 4Б, гептрал 350 мг+5 мл растворителя в/струйно медленно № 10,
гордокс 70 тыс ЕД + физ раствор 150 мл в/в капельно x 2 раза в день с 20.09.15-24.09.15,
гордокс 50 тыс ЕД + физраствор 100 мл в/в капельно x2 раза в день с 24.09.15-29.09.15,
нексиум 15 мг+ физ.р-р 100 мл в/в капельно по 24.09, амоксиклав 400 мгx 3 р/c в/в струйно с 20.09-28.09,
глюкоза 5% 250 мл в/в капельно с 20.09-29.09,
реамберин 150 мл в/в капельно 10, урсофальк по 3.5 мл на ночь, дюфалак по 5 мл в день.
Выписывается домой в удовлетворительном состоянии с отсутствием болевого абдоминального синдрома, нормализацией АСТ, снижением АЛТ с 1360 ед/л до 88.5 ед/л.
Через неделю после выписки дома сдали след. анализы (лаборатория КДЛ):
Биохимия через неделю после выписки - от 07.09.15:
АЛТ 29 (0-40)
АСТ 36 (0-35)
ЩФ 306 (93-309)
С-реактивный белок 0.14 (0-5.0)
Альфа-амилаза 65 (28-100.)
Креатинкиназа 91 (0-171)
Общий белок 72 (57-80)
Билирубин общий 7.7 (5-21)
Билирубин прямой 1.4 (0-3.4)
Мочевина 5 (1.8-6.4)
Креатинин 55 (45-105)
Обнаружены антитела к ЦМВ IgG (118.5) AE/ml
Антитела к ЦМВ IgM не обнаружены
Антинейтрофильные цитоплазматические антитела:
Антитела IgG к протеиназе 3 – не обнаружены
Антитела IgG к лактоферрину- не обнаружены
Антитела IgG к миелопероксидазе – не обнаружены
Антитела IgG к эластазе – не обнаружены
Антитела к актепсину G – не обнаружены
Антитела к бактериц.белку,повышающ. Проницаемость (BPI)- не обнаружены
Антитела к антигенам печени (имунноблот):
АТ IgG AMA-M2- отрицательно
AT IgG LKM-1 – отрицательно
AT IgG LC-1 - отрицательно
AT IgG SLA/LP – отрицательно
Антитела к митохондриям (AMA) – 33.97 (0-20)
Антитела к микросомальной фракции печени и почек – отрицательно
Антинуклеарный фактор на HEp-2клетках – 1<320(норма 1<160), мелкогранулярный тип свечения ядра
Антитела к гладким мышцам – 1< 40 (отрицательно)
Серологические маркеры инфекций:
Антитела к герперсвирусу человека 6 IgG – сомнительно 0.9 (0.8-1.0)
Антитела к Chlamidia tryhomatis IgG, IgM – не обнаружены
Антитела к Chlamidia pneumonia IgG, IGM – не обнаружены
Антитела к Ureaplasma urealiticum IgG, IgM – не обнаружены
Антитела к токсокарам IgG – не обнаружены
Биохимия через две недели после выписки – от 15.10.15:
СОЭ -10 (0-10)
АЛТ 15 (0-45)
АСТ 35 (0-35)
ЩФ 360 (93-309)
ГГТ 53 (3-22)
С-реактивный белок 0.08 (0-5)
Общий белок 72 (57-80)
IgG 683 (620-1150)
IgM 112 (40-250)
Билирубин общий 7.9 (5-21)
Билирубин прямой 1.7 (0-3.4)
Мочевина 5 (1.4-6.4)
Креатинин 55 (45-105)
Белковые фракции:
Альбумин – 65.5% (55.8-66.1)
Альфа-1 глобулин – 3.4 % (2.9-4.9)
Альфа-2 глобулин – 12.5% (7.1-11.8)
Бета-1 глобулин -5.7% (4.2-7.2)
Бета-2 глобулин – 3.3 % (3.2-6.5)
Гамма-глобулин -9.6 % (11.6-18.8)
Биохимия через месяц после выписки – 30.01.15:
АЧТВ – 65.1 (26-40)
АЛТ 17 (0-45)
АСТ 37 (0-35)
ЩФ 295 (93-309)
ГГТ 30 (3-22)
Альфа-амилаза 63 (28-100)
Креатинкиназа 96 (0-171)
Иммуноглобулины IGE общие 34 (0-52)
Общий белок 71 (57-80)
Иммуноглобулины IgG 677 (720-1150)
Иммуноглобулины IgM 123 (40-250)
Билирубин общий 6.4 (5-21)
Билирубин прямой 1.0 (0-3.4)
Билирубин непрямой 5.4 (1.7-17.6)
Железо 10.9 (9-21.5)
На настоящий момент:
Прошел месяц после выписки, ребенок поправился почти на 2 Кг, 16.5 кг, рост 104 см. Аппетит хороший, стул регулярный 1-2 раза в день. Немного темные круги под глазами (синеватого оттенка), ребенок активный, очень подвижный, совершает несколько часовые пешие прогулки.
Тошноты, икания, отрыжки нет. Сон в норме, режим соблюдаем, строгая диета номер пять.
По рекомендациям доктора принимает 3.5 мл Урсофалька на ночь (уже месяц). Больше никаких препаратов ребенок не принимает.
По сданным анализам на аутоантитела под вопрос ставится на настоящий момент диагноз «аутоиммунный гепатит». Просим, пожалуйста, уважаемых докторов дать свои комментарии по поводу этого, а так же проконсультировать касательно ЦМВ инфекции (могла ли она дать такое резкое повышение трансаминаз).
Так же прошу пожста врачей-гематологов проконсультировать по поводу сохраняющегося увеличенного АЧТВ (кровотечений никогда не было, синяки бывают, но проходят быстро). Так же по анализам понижен иммуноглобулин E - не понятно, по каким причинам. И тревожит сохранение АСТ на верхнем пределе по трем последним анализам.
Мы благодарны за любую информацию по нашему случаю.