Спасибо за интересный случай. Два вопроса - в среднем сегменте ПМЖВ тоже видится поражение, похожее на диссекцию, (элемент тромба?). Не хватает финальной ангиограммы в разных проекциях, что бы понять, проводились ли какие-то манипуляции с этим поражением и какой его окончательный вид. Не могло ли это поражение быть причиной проблем у пациентки неделей раньше?
И второе, - контрастировали ли вы ПКА по окончании процедуры на ЛКА? Понятно, что гипотетические коллатерали скорее всего были бы закрыты, но всё же было бы небезынтересно взглянуть..
Что до тактики контрастирования артерий при STEMI. Как-то довелось мне неделю наблюдать за работой кетлаба в Маастрихте. При STEMI они всегда начинали с контрастирования не инфаркт-зависимой артерии. Есть такой подход. Хотя сам я тоже считаю, что при подозрении на поражение ствола тратить на это время не стоит.
|