|
Очередное "разбитое сердце"
Ежегодно встречаемся с 2-3 типичными случаями т.н. кардиопатии Такоцубо, недавно по дежурству коллеге попалось очередное "разбитое сердце"
Ж. 62 лет, поступила 1 июля 2016, на момент осмотра полностью не обезболена, сохраняется боль давящего характера за грудиной, без иррадиации, слабость.
Анамнез:
Артериальная гипертония: в течение многих лет лет, максимальные цифры АД 230 / 120 мм.рт.ст., адаптирована к АД 160 / 70 мм.рт.ст.. Субъективно при повышении АД: головокружение. ОНМК отрицает,
Коронарный анамнез: без коронарного анамнеза;
Толерантность к физическим нагрузкам удовлетворительная ;
Постоянная терапия лозап, амлодипин ;
Настоящее ухудшение в день поступления, около 15.00 после выраженного психоэмоционального стресса появилась выраженная боль в левой половине грудной клетки, онемение левой руки, сопровождающиеся слабостью, потливостью в связи с чем вызвала БСМП. На ЭКГ СМП зарегистрирована вздернутость сегмента ST в отведениях V3-V5 не более 2 мм. Обезболена, не полностью наркотическими и ненаркотическими анальгетиками: морфин 10 мг+трамадол 50 мг+кеторол 30 мг, введен Беталок 10 мг в/в, даны нагрузочные дозы кардиомагнила 300 мг, плавикса 600 мг. Доставлена в приёмное отделение госпитализирована в ОРИТ; С учётом клиники и имеющихся ЭКГ-критериев с целью оценки состояния коронарного русла показана КАГ в неотложном порядке с намерением ЧКВ. Согласие пациентки на процедуру получено. ;
Тропонин Т 0,38 нг/мл, КФК 221 ед/л.
ЭКГ при поступлении:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям][/url]
На КАГ нестенозирующий коронарный атеросклероз, КА проходимы на всем протяжении, кровоток свободный
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям][/url]
ЛКА
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ПКА
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ЛВГ (ручное контрастирование) - апикальная дискинезия с гиперкинезом базальных отделов
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ЭХО-КГ на следующий день:
Заключение - Стенки аорты уплотнены. Rg на МК иТК незначительная. ДДЛЖ 1типа. Акинезия апикальной области,циркулярная гипокинезия апикальных сегментов. Общая сократительная способность миокарда незначительно снижена.
ЭХО-КГ в динамике на 8-е сутки:
Общая и регионарная сократительная способность миокарда удовлетворительная. В сравнении с предыдущей ЭХО-КГ зон гипокинезии не выявлено
ЭКГ на вторые сутки
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям][/url]
ЭКГ на 10-е сутки
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям][/url]
После поступления болевой синдром в грудной клетке не повторялся, в анализах крови б/о, КФК на 6-е сутки 114 ед, натрийуретический пептид повышался до 1295 pg/ml.
Выписана без жалоб, физ.нагрузки в полном объеме
--------------------------------
Алгоритм диагностики Такоцубо с помощью ЭКГ (ссылка на статью [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]), проверил этот случай - работает ))
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям][/url]
|