|
Курящий баскетболист
М. 38 лет, после интенсивной физ. нагрузки (играл в баскетбол) - впервые в жизни затяжной ангинозный приступ, сопровождавшийся быстро прогрессирующими явлениями острой сердечной недостаточности до уровня Kllip III class - отека легких, начало ангинозного приступа относит примерно в 11 часам вечера 06 09 2016. Вызвал СМП, линейной бригадой обезболен не полностью морфином, АД 110/74, дана нагрузочная доза АСК, вводился фуросемид 60 мг, на ЭКГ элевация ST в отведениях от переднебоковой области ЛЖ , кардиобригадой дополнительно фентанил, брилинта 180 мг, продолжена оксигенотерапия, лазикс до общей дозы 100 мг, дексаметазон, металопрамид в/в стр. Доставлен в тяжелом состоянии, в ортопноэ (мокрота с прожилками крови), без задержки в приемном покое экстренно транспортирован в ОРИТ. Обосновывается на неотложную КАГ с намерением пЧКВ (дверь - баллон в пределах 45 мин). В анамнезе - злостное курение (>2 пачек в сутки).
Перед процедурой КАГ SaO2 55%.
При проведении КАГ правым лучевым доступом (сразу взят билатеральный проводниковый катетер Radial 6F), выявляется артерия Люзория, попытки провести в корень аорты безуспешны.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Замена гайда на XBLAD4 6F Adroit (Cordis) - его "сопливость и гибкость" оказались полезными:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Проведена реканализация проводником PT2MS, тромбоаспирация (5 кратно) Export AP (Medtronic) = удалено большое количество красных тромбов.
Результат после ТА:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Проведено стентирование ствола ЛКА стентом 3,5-28 (Nobori), с постдилатацией NC 3,5-12:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Затем снята ПКА тем же XBLAD, там все ОК:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
-----------
В процессе проведения ЧКВ снималась интракоронарная ЭКГ (с дистального русла ПМЖА), динамика тут:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
-----------
В дальнейшем состояние остается тяжелым, но с отчетливой положительной динамикой, АД держит, сатурация >90%.
В анализах ночью:
КЩС: pH 7.26; pCO2 38 мм.рт. ст.; pO2 39; SO2 67% ABE -9 ммоль/л; HCO3 17 мммоль/л
Биохимия: Creatinine 114.9 мкмоль/л; Билирубин общий 14.4 мкмоль/л; КФК общая 1385 ед/л; Глюкоза 19.8 ммоль/л
Электролиты б/о
В общем анализе крови лейкоцитоз до 32.8
----------
Утром:
КФК общая 11134 ед/л; КФК МВ 1247 ед/л; Глюкоза 7.35 ммоль/л
ЭХО-КГ: Аорта без особенностей. Rg на МК и ТК незначительная. 'Псевдонормализация' наполнения левого желудочка. Гипокинезия апикальной области с переходом на срединные сегменты передней стенки, передне и нижнеперегородочной области и базально срединные сегменты передне- и нижнебоковой стенки ЛЖ. Общая сократительная способность миокарда снижена, ФВ - 29% (Симпсон), камеры не расширены.
--------------------
PS мне кажется, пациенту повезло с размерами ПКА и ОА
|