Уважаемые доктора, очень надеемся на вашу помощь!
Мужчина 74 года, рост 170, вес 61, астеничный.
Слаб не по годам, , почти 2 года только по квартире ходит понемногу, в основном лежит.
Энцефалопатия дисциркуляторная, ИБС, остеохондроз, сильно согнулся в спине и в шее, полипы кишечника, аденома, аневризма брюшной аорты. Болят суставы, голова, внутренние органы (ЖКБ, воспаление кишечника,
Анализы сдает на дому, госпитализация и даже посещение врача в поликлинике/больнице исключены (фобии, категорический отказ выходить из дома).
С ноября – очень мало ел, еда вся неприятная на вкус, похудел ориентировочно на 5 кг.
2.02.17 – анализ в поликлинике, не принимал медикаменты
гемоглобин 70
эритроциты 1.54
Гематокрит 0.19
Ср обьем эритр 138 (80-99)
Ср содерж гемоглоб в эритр 48.6 (27-35)
Ср концентр гемогл в эритр 352 (320-360)
СОЭ 75
Поменял диету, стал больше и разнообразнее питаться.
16.02.17
Гемоглобин 73 //поликлиника
СОЭ 62 //поликлиника
Витамин В12 – менее 150 (норма выше 200) //мед центр
В9 (фолиевая кислота) – 5.13 (норма выше 3) //мед центр
Стал употреблять таблетки ФеррумЛек, уколы В12
Самочувствие заметно улучшилось, появились какие-то силы.
3.03.17
Гемоглобин 118//поликлиника
СОЭ 58 //поликлиника
Референсные значения
Гемоглобин 9.8 * (12.6-17.4)// мед центр
Гематокрит 29.8 * (37.0-51.0)
Эритроциты 2.55 * (3.80-5.80)
Ср. объем эритр 116.9 * (81.0 – 103.0)
Шир. Распр. Эритр. 25.2 * (11.6-14.8)
Ср.содер.Гемогл в Эр 38.4 * (27.0 – 34.0)
Ср. конц Гемогл в эр. 32.9 (31.0 – 36.0)
Тромбоциты 519 * (150-400)
Лейкоциты 7.29 (4.50 – 11.00)
Палочкоядерные нейтрофилы 5 (1-6)
Сегментоядерные нейтрофилы 64 (47-72)
Нейтрофилы 69 (47-78)
Лимфоциты 18 * (19.0-37.0)
Моноциты 11 (3.0- 11.0)
Эозинофилы 1 (1.0- 5.0)
Базофилы 1 (менее 1)
Нейтрофилы абс 5.03 (1.78-5.38)
Лимфоциты 1.31 * (1.32 – 3.57)
Моноциты абс 0.80 (0.20 – 0.95)
Эозонофилы абс 0.07 (0.00 – 0.70)
Базофилы абс 0.07 (0.00 – 0.20)
СОЭ (по Вестергрену) 75 * (менее 20)
В12 716 (193 – 982)
В9 (фолиевая) 3.64 (3-17)
Анизоцитоз смешанного типа с преобладанием макроцитов выраженный.
Проверено по мазку.
Еще у него повышенный цветной показатель, до приема препаратов железа 1.36 при норме до 1.15.
Получается, что В12 дефицитной анемии уже нет? (раз В12 в норме)
Теперь очень надо разобраться с наличием/отсутствием ЖДА.
Может по приведенным анализам уже можно подтвердить/опровергнуть ЖДА?
Собираемся сдавать анализы.
Точно будем сдавать - Гемоглобин, СОЭ, тромбоциты, В1 и В6 (если есть), ОЖСС, ферритин, трансферрин, железо, еще С-реактивный белок (подозрение на ревматизм, из всех симптомов усилились боли в суставах и позвоночнике).
Что еще можно сдать? Нам лучше лишнее сдать, больной проблемный, и лишний раз вызывать медсестру, чтоб взяла кровь – очень большая проблема.
Может ли быть фолиеводефицитная анемия, если фолиевая кислота на нижней границе нормы?
Участковый терапевт назначил прием фолиевой кислоты, но больной большинство препаратов не переносит, так что без необходимости не хочется ему давать.
Будем очень благодарны за любой ответ!
Спасибо!!!