Здравствуйте, меня зовут Сергей, мне 34 года, рост 186, вес 118, не курю, алкоголь не употребляю, работаю в офисе, режим работы сидячий, постоянно спортом не занимаюсь, занимаюсь спортивной ходьбой 5-10 км 2 раза в неделю. С 2016 проживаю и работаю за границей. С 18-19 лет в разной периодичностью (1 раз/день, 1 раз/неделю) ощущал перебои в ритме, в виде тахикардии или экстрасистол. При первичном обследовании в том возрасте - диагноз синусовая тахикардия, единичные желудочковые экстрасистолы, ВСД. В течение года, состояние улучшилось без лечения, приступы тахикардии прошли полностью, экстрасистолы не беспокоили либо ощущались очень редко. С 2016 года перебои стали беспокоить опять, в виде длительных приступов тахикардии 110-120/мин, после легкой физ нагрузки и практически всегда после еды независимо от объема принятой пищи даже обычный йогург с чаем на завтрак провоцировал тахикардию 115-120 на несколько часов. До приема пищи, ЧСС 80-90. Прогулки, ходьба, подъем по лестнице также провоцировали тахикардию, продолжающуюся несколько часов после окончания нагрузки.
В 2015 ЭКГ на диспансеризации - синусовая тахикардия, нарушения проводимости, умеренные изменения в задней стенке ЛЖ, рекомендации кардиолога – диета, терапия не требуется.
С 2016 года серия ЭКГ (обращался в неотложное отделение несколько раз) – на расшифровке синусовая тахикардия, возможный инфаркт миокарда задней стенки ЛЖ или ишемия той же области. В день обращения биохимия на кардиомаркеры – тропонин и КФК не повышены, болей в груди/руке нет. Отправлен домой с обзиданом и алпразоламом. Обзидан не принимал. Алпразолам принимал периодически после большой стрессовой нагрузки на работе, особого изменения со стороны ритма от него не было. За 2 года тахикардия в нагрузке появляется значительно реже, в основном после еды, экстрасистолы остались, ощущаю 1-2 в неделю в виде сильного толчка груди с перебоем дыхания.
По поводу изменений в задней стенке ЛЖ обратился к кардиологам (3 на протяжении 2-х лет). На ЭКГ изменений нет, кроме тех, которые регистрировались ранее, холтеры На одном эпизоды суправентрикулярной тахикардии SPVT, единичные ЖЭ -2. на двух других зарегистрированы единичные пробежки ЖТ по 5 и 6 комплексов, по времени соответствовали тем субъективным перебоям, которые беспокоят меня. Тредмил в норме, подъема ST не выявлено. Мнения докторов разошлись кардинально от рекомендации принимать бисопролол, ивабрадин или амиодарон по требованию до рекомендации не принимать ничего. В итоге принимал бисопролол всего 3 дня по ¼ от 2.5мг. Пульс держался 70-80 днем, ночью до 40. Перешел на его прием по необходимости, когда тахикаридия не проходит длительно – более 2х часов после нагрузки. В декабре 2017 в связи с учащением количества ощущаемых экстрасистол/пробежек в нагрузке прошел обследование заново.
Экг – синусовая тахикардия, изменения в задней стенке ЛЖ
Биохимия, в том числе ТГ в норме, повышено – мочевая кислота 450 мкмоль/л (в принципе повышена была постоянно)
ЭхоКГ с нагрузкой - изначально в норме, на пике нагрузки – умеренное изменение локальной сократимости гипокинезия в области inferoseptal
КТ сердца с контрастом – кальциевый индекс 0, коронарные сосуды проходимы, сужений, аневризм нет.
Рекомендации – ЗОЖ, терапия препаратами не назначена, бисопролол отменен.
Из всей этой долгой истории прошу ответить на 3 вопроса
Значимы ли изменения на ЭКГ в задней стенке ЛЖ и влияют ли они в моем случае на прогноз имеющегося нарушения ритма (синусовой тахикардии и ЖТ)
Необходимо ли дополнительно электрофизиологическое или другое обследование? (здесь оно весьма дорогостоящее только инвазивное и сопряжено с проведением РЧА, других методик тут нет, про чреспищеводную электрокардиостимуляцию никто не слышал)
Есть ли необходимость в подборе препарата для контроля ЖТ, и требует ли данное состояние вообще терапии тк рекомендации врачей данные ранее противоречат друг другу.
Дополнительного негатива для меня придает наличие нарушений ритма у отца (имплантирован ЭКС после РЧА, принимает амиадорон, ксарелто) и мамы (пароксизмальная форма мерцательной аритмии, принимает этацизин, соталол, ксарелто).
Спасибо за ваше время и внимание.