И случается такое...
Диагноз при поступлении: ИБС. О. Коронарный синдром с подъемом сегмента ST от ... 03г. Сопутсвующие заболевания: Остеохондроз шейного и грудного отделов п-ка. Аллергический ринит.
Жалобы при поступлении: на боли в правой половине грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле, в положении лежа на правом боку, при ходьбе более 200 метров.
Из анамнеза: С октября 2004г. стали беспокоить вышеуказанные жалобы. Ночью с 5 на 6 февраля 2005г. появились резкие боли в области задней поверхности шеи, иррадиирующие в затылок, плечи. Интенсивность болей наростала, боли распространились на область левой лопатки и за грудину. БСП зафиксировала резкое снижение АД. Пациент госпитализирован в стационар с диагнозом ОИМ. При обследовании на ЭКГ отмечался подъем сегмента ST во II, аVF, V3-4 отведениях, повышение кардиоспецифических ферментов. На фоне проведения терапии нитратами, антикоагулянтами состояние пациента стабилизировалось, ЭКГ нормализовалась. Для дальнейшего лечения переведен в кардиоцентр по месту жительства. Выписан с диагнозом: Остеохондроз п-ка. Поступил в клинику для обследования.
При поступлении состояние пациента удовлетворительное. Периферических отеков нет. Болезненность при пальпации межреберных промежутков справа. Дефанс мышц плечевого пояса. Дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах справа. Хрипов нет. ЧД 18 в 1мин. Тоны сердца звучные. ЧСС 80 уд. в 1мин., ритм правильный. АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Нижний край печени у края реберной дуги. Диурез адекватный.
Данные допол. методов исследования: Нв 128 г/л л 5,7 п. 1% сегм. 64 % лимф. 25% СОЭ 6 мм/час тромб. 255т. агр. тромб., индуцир. адренал. 58 % скор.агр. 14,4% в мин. АЧТВ 32” фибриноген 3770 мг/л Протр.инд. 74% РКФМ 14 мг% билирубин 4,2 АЛТ 44 АСТ 18 моч. 12,0 моль/л креат. 107 мкмоль/л калий плазмы 4,5 натрий 147 ммоль/л, СРБ отриц. серомукоид 0,19 антитела к антигенам эндотелия 1:80, кардиомиоцитов 1:40, гладкой мускулатуры 1:40, волокон проводящей системы 1:160, гликемия 5,8-7,2-5,3 ммоль/л, гр. кр. А(II), резус полож., НВS, НСV, ВИЧ,RV отр. от 3.03.05г. Общ. ан. мочи без патологии.
ЭКГ - ритм синусовый правильн. с ЧСС 63 уд. в 1 мин. РQ 170 мсек QRS 94 мсек QT 390 мсек ЭОС- полувертикальное положение. Рисунок ЭКГ без патологических изменений.
ЭХОКГ- Ао 3,0 см Лп 3,6 см ПЖ 2,8 см ТМЖП 1,1 см Тзст 1,1 см КДР 4,3 см КСР 2,6 см КДО 83мл КСО 26 мл УО 72 мл ФИ 69 %. Объемные характеристики ЛЖ не увеличены. Сократительная способность миокарда удовлетворительная. Зон асинергии миокарда нет. Клапанный аппарат интактен.
ВЭМП- проба отрицательная. Толерантность к физической нагрузке высокая.
ХМЭКГ- за время холтеровского мониторирования зарегистрировано: синусовый ритм с макс. ЧСС 129, мин. 51, средн. 77 уд. в 1 мин.; единичные монотопные желудочковые и суправентрикулярные экстрасистолы; изменения конечной части желудочкового комплекса, характерное для синдрома ранней реполяризации желудочков (отмечается постоянная элевация ST сегмента по каналу меньше 1,0 мм и по III каналу 2-3).
УЗИ органов брюшной полости- без патологии.
R-графия грудной клетки- легочные поля без патологических затемнений. Корни не расширены, структурны. Синусы свободны, диафрагма подвижна.
ЭГДС- Эрозивный гастрит. Небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
3.03.2005г. выполнена КОРОНАРОГРАФИЯ.
Тип коронарного кровоснабжения- сбалансированный
Отмечаются диффузные изменения в виде извитости дистального русла, выраженного замедления пассажа контрастного вещества.
ЛКА: Ствол ЛКА, ПМЖВ, ДВ,ОВ- без стенотического поражения.
ПКА- без стенотического поражения.
После такого заключения решили, все-таки, посмотреть перфузию миокарда (а вдруг есть зона кардиосклероза?), тем более, что в клинике такая возможность есть.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Верхний ряд, покой, - на изображениях перфузии видна-таки область умеренного снижения кровоснабжения задней стенки. Но, в ответ на прием нитроглицерина, она исчезает. И появляются нарушения диастолической функции.
Если гипоперфузия исчезает, то это не кардиосклероз. Скорее с ПКА связано. Но при коронарографии ПКА интактна! Что думать?