Показать сообщение отдельно
  #1  
Старый 17.01.2007, 17:57
Аватар для ostroumov
ostroumov ostroumov вне форума ВРАЧ
Постоянный участник
 
Регистрация: 26.04.2006
Город: Москва
Сообщений: 407
Сказал(а) спасибо: 9
Поблагодарили 29 раз(а) за 28 сообщений
ostroumov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеostroumov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеostroumov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеostroumov этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
При поступлении: ИБС...

И случается такое...
Диагноз при поступлении: ИБС. О. Коронарный синдром с подъемом сегмента ST от ... 03г. Сопутсвующие заболевания: Остеохондроз шейного и грудного отделов п-ка. Аллергический ринит.
Жалобы при поступлении: на боли в правой половине грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле, в положении лежа на правом боку, при ходьбе более 200 метров.
Из анамнеза: С октября 2004г. стали беспокоить вышеуказанные жалобы. Ночью с 5 на 6 февраля 2005г. появились резкие боли в области задней поверхности шеи, иррадиирующие в затылок, плечи. Интенсивность болей наростала, боли распространились на область левой лопатки и за грудину. БСП зафиксировала резкое снижение АД. Пациент госпитализирован в стационар с диагнозом ОИМ. При обследовании на ЭКГ отмечался подъем сегмента ST во II, аVF, V3-4 отведениях, повышение кардиоспецифических ферментов. На фоне проведения терапии нитратами, антикоагулянтами состояние пациента стабилизировалось, ЭКГ нормализовалась. Для дальнейшего лечения переведен в кардиоцентр по месту жительства. Выписан с диагнозом: Остеохондроз п-ка. Поступил в клинику для обследования.
При поступлении состояние пациента удовлетворительное. Периферических отеков нет. Болезненность при пальпации межреберных промежутков справа. Дефанс мышц плечевого пояса. Дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах справа. Хрипов нет. ЧД 18 в 1мин. Тоны сердца звучные. ЧСС 80 уд. в 1мин., ритм правильный. АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Нижний край печени у края реберной дуги. Диурез адекватный.
Данные допол. методов исследования: Нв 128 г/л л 5,7 п. 1% сегм. 64 % лимф. 25% СОЭ 6 мм/час тромб. 255т. агр. тромб., индуцир. адренал. 58 % скор.агр. 14,4% в мин. АЧТВ 32” фибриноген 3770 мг/л Протр.инд. 74% РКФМ 14 мг% билирубин 4,2 АЛТ 44 АСТ 18 моч. 12,0 моль/л креат. 107 мкмоль/л калий плазмы 4,5 натрий 147 ммоль/л, СРБ отриц. серомукоид 0,19 антитела к антигенам эндотелия 1:80, кардиомиоцитов 1:40, гладкой мускулатуры 1:40, волокон проводящей системы 1:160, гликемия 5,8-7,2-5,3 ммоль/л, гр. кр. А(II), резус полож., НВS, НСV, ВИЧ,RV отр. от 3.03.05г. Общ. ан. мочи без патологии.
ЭКГ - ритм синусовый правильн. с ЧСС 63 уд. в 1 мин. РQ 170 мсек QRS 94 мсек QT 390 мсек ЭОС- полувертикальное положение. Рисунок ЭКГ без патологических изменений.
ЭХОКГ- Ао 3,0 см Лп 3,6 см ПЖ 2,8 см ТМЖП 1,1 см Тзст 1,1 см КДР 4,3 см КСР 2,6 см КДО 83мл КСО 26 мл УО 72 мл ФИ 69 %. Объемные характеристики ЛЖ не увеличены. Сократительная способность миокарда удовлетворительная. Зон асинергии миокарда нет. Клапанный аппарат интактен.
ВЭМП- проба отрицательная. Толерантность к физической нагрузке высокая.
ХМЭКГ- за время холтеровского мониторирования зарегистрировано: синусовый ритм с макс. ЧСС 129, мин. 51, средн. 77 уд. в 1 мин.; единичные монотопные желудочковые и суправентрикулярные экстрасистолы; изменения конечной части желудочкового комплекса, характерное для синдрома ранней реполяризации желудочков (отмечается постоянная элевация ST сегмента по каналу меньше 1,0 мм и по III каналу 2-3).
УЗИ органов брюшной полости- без патологии.
R-графия грудной клетки- легочные поля без патологических затемнений. Корни не расширены, структурны. Синусы свободны, диафрагма подвижна.
ЭГДС- Эрозивный гастрит. Небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
3.03.2005г. выполнена КОРОНАРОГРАФИЯ.
Тип коронарного кровоснабжения- сбалансированный
Отмечаются диффузные изменения в виде извитости дистального русла, выраженного замедления пассажа контрастного вещества.
ЛКА: Ствол ЛКА, ПМЖВ, ДВ,ОВ- без стенотического поражения.
ПКА- без стенотического поражения.

После такого заключения решили, все-таки, посмотреть перфузию миокарда (а вдруг есть зона кардиосклероза?), тем более, что в клинике такая возможность есть.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Верхний ряд, покой, - на изображениях перфузии видна-таки область умеренного снижения кровоснабжения задней стенки. Но, в ответ на прием нитроглицерина, она исчезает. И появляются нарушения диастолической функции.
Если гипоперфузия исчезает, то это не кардиосклероз. Скорее с ПКА связано. Но при коронарографии ПКА интактна! Что думать?
Ответить с цитированием