Подробно. Часть 8.
Лечение. Продолжение.
1. Терапевтическое воздержание (т.е. наблюдение, а лечение = 0) при бессимптомных Э у относительно здоровых лиц
2. Лечение основного / причинного заболевания (сердечные и внесердечные)
3. Снижение сенситивности (восприятия), т.е. психотерапия и/или психофармакотерапия, но помним про QT – многие психотропные препараты его удлиняют* и таких лучше избегать при аритмиях)
a. Когда восприятие истинное (совпадение ощущений с данными ЭКГ)
i. Снижение фиксации на телесных ощущениях активной насыщенной жизнью днем и нормальной усталостью в конце дня перед сном (коррекция режимов труда, отдыха и питания).
ii. Совместно с психиатром (психотерапевтом) подбор дневных транквилизаторов или/и антидепрессантов для повышения порога восприятия.
b. Когда восприятие нейропатическое (ощущения есть, но они не всегда совпадают с ЭКГ или на ЭКГ нет Э)
i. Антинейропатические антидепрессанты с отсутствием влияния на QT* – дулоксетин
ii. Иные антинейропатические средства - габапентин, прегабалин
* Влияют на QT следующие антидепрессанты (МНН): амитриптилин, венлафаксин, десипрамин, доксепин, имипрамин, кломипрамин, мапротилин, миансерин, миртазапин, нортриптилин, пароксетин, сертралин, тразодон, тримипрамин, флуоксетин, циталопрам, эсциталопрам.
c. Когда восприятие в основном обусловлено психическим расстройством (генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, расстройство личности и т.д.) или рентными мотивами (симуляция, аггравация)
i. Объективная диагностика
ii. Психофармакотерапия имеющегося расстройства
iii. Психотерапия, направленная на снижение уровня беспокойства и тревоги
4. Бетаблокаторы или, реже, недигидропиридиновые кальциевые блокаторы
a. Беталокаторы
i. Метопролол 25 мг перорально 2 раза в день; альтернативно, метопролол пролонгированного высвобождения: 25 мг перорально 1 раз в день; максимальная доза 400 мг в день (хотя дозы выше 200 мг в день используются редко)
ii. Карведилол 3,125 мг перорально 2 раза в день; максимальная доза 25 мг 2 раза в день
iii. Бисопролол* 2,5 мг перорально 1 раз в день; максимальная доза 10 мг 1 раз в день
iv. Небиволол* 5 мг перорально 1 раз в день; максимальная доза 40 мг 1 раз в день (более низкие дозы от 1,25 до 10 мг для пациентов с сердечной недостаточностью)
v. Атенолол 25 мг перорально 1 раз в день; максимальная доза 200 мг 1 раз в день (хотя дозы выше 100 мг в день используются редко)
vi. Надолол 40 мг перорально 1 раз в день; максимальная доза 160 мг в день; терапия первого выбора при некоторых каналопатиях (в т.ч. при синдроме удлиненного QT).
vii. Бетаксолол 5 мг перорально 1 раз в день; максимальная доза 20 мг 1 раз в день
viii. Пропранолол 10 мг перорально 2 или 3 раза в день (альтернативно пропранолол длительного действия 80 мг перорально 1 раз в день); максимальная доза 320 мг в день; терапия первого выбора в педиатрической группе, при некоторых каналопатиях и гипертиреозе.
*Не имеет качественных доказательств его прогностической эффективности при желудочковых аритмиях.
b. Недигидропиридиновые кальциевые блокаторы (могут быть предпочтительными у пациентов с АГ или у пациентов с фасцикулярными ЖЭ, но не должны применяться у пациентов с СН или кардиомиопатией)
i. Дилтиазем 60 мг перорально 2 или 3 раза в день; или альтернативно, дилтиазем пролонгированного высвобождения: от 120 до 180 мг перорально 1 раз в день; максимальная доза 480 мг в день.
ii. Верапамил 80 мг перорально 3 раза в день; альтернативно, верапамил пролонгированного высвобождения: 240 мг перорально 1 раз в день; максимальная доза 480 мг в день.
5. Самоконтроль ЭКГ (различными девайсами – умные часы, специальные портативные кардиографы, телемедицина) во время симптомов улучшает качество жизни и снижает тревожность.
В исследование была включена 821 женщина в возрасте 21-88 лет (в среднем 57 ± 11 лет), у которых были симптомы учащенного сердцебиения, набранные с помощью социальных сетей. В течение 60 дней участники использовали портативное устройство для записи электрокардиограммы (ЭКГ) (Coala Heart Monitor), подключенное к их смартфонам. ЭКГ записывалась два раза в день и при наличии симптомов и автоматически интерпретировалась алгоритмом с немедленным ответом пользователю. Доброкачественные аритмии также анализировались вручную. Вопросники, касающиеся тревоги и депрессии - Больничная шкала тревоги и депрессии (HADS), генерализованное тревожное расстройство (GAD-7), HRQOL (RAND-36) и Контрольный список симптомов: частота и тяжесть (SCL) - были проанализированы до и после сбора данных. В общей сложности было автоматически проанализировано 101 804 записи ЭКГ. В 94% случаев был зарегистрирован синусовый ритм или преждевременное сокращение предсердий / желудочков; в 6% случаев была зарегистрирована фибрилляция предсердий или суправентрикулярная тахикардия. Помимо преждевременных сокращений желудочков, никаких желудочковых аритмий зарегистрировано не было. Тревога и депрессия (HADS и GAD-7) уменьшились (Р < 0,001), как и частота и тяжесть симптомов, а HRQOL увеличился во всех областях (Р < 0,001) при 2-месячном наблюдении. [Carnlöf C, Schenck-Gustafsson K, Jensen-Urstad M, Insulander P. Instant electrocardiogram feedback with a new digital technique reduces symptoms caused by palpitations and increases health-related quality of life (the RedHeart study). - Eur J Cardiovasc Nurs. 2021 Jun 29;20(5):402-410. doi: 10.1093/eurjcn/zvaa031.]. Регистраторы событий более полезны при сердцебиениях и менее при синкопах и пресинкопах, вероятно люди не успевают их использовать [Fogel RI, Evans JJ, Prystowsky EN. Utility and cost of event recorders in the diagnosis of palpitations, presyncope, and syncope. Am J Cardiol. 1997 Jan 15;79(2):207-8. doi: 10.1016/s0002-9149(96)00717-5. PMID: 9193028.]
Но чрезмерный самоконтроль способен привести и к обратному эффекту (повышению тревоги и/или углублению депрессии).