[ghrh44]

При ” наличии отсутствия”( цитирую Ильфа и Петрова) синтетического АКТГ для проведения теста на первичную НН любой этиологии поставить ее диагноз практически невозможно. Приходится прибегать к косвенным критериям.
Я бы не давал смесь гидрокортизона с дексаметазоном, а просто дал дексаметазон 0.5 mg утром и 0.5 mg где-то в 3-4 часа дня на несколько дней, и посмотрел бы исчезают ли жалобы. Если нет, то диагноз первичной НН любой этиологии трудно поддержать и надо искать какую-то проблему с анализом АКТГ.
Ну, а ренин с альдостероном проверить до этого.

Кто-то из консультантов здесь слышал о макроАКТГ? Я нет. Но big ACTH существует и кто знает как он измеряется. A вот первичная НН из-за биоинактивного АКТГ описана ( DOI: 10.1210/jc.2012-3199), хотя в данном случае невероятна: она должна быть врожденной, а тут нормальная жизнь до ~27 лет. Зато есть довольно много случаев ложно-повышенного АКТГ ( к примеру [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) , и нужно сменить набор( [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] )или перемерить АКТГ после полиэтиленгликоля и специального реагента для устранения гетерофильных антител.