Добрый день, Елена.
Во-первых, хотел бы напомнить вам правила форума: пациент сам создает свою тему, консультации через родственников и третьих лиц только в исключительных случаях.
Во-вторых, по существу ваших вопросов:
- ПЦР следует выполнять всегда количественно, но нижний лимит детекции должен быть не 200 коп/мл, а существенно ниже - примерно 27-30 коп/мл (10-15 МЕ/мл. Тогда было бы понятно, это рецидив или недолеченный гепатит.
- Тромбоциты выше 30 000 не требуют коррекции тромбопоэтином.
Да и не вижу я объективной причины для такого снижения уровня тромбоцитов. Во всяком случае нет признаков кровопотери - уровень гемоглобина и других форменных элементов не снижается в динамике.
- СА 19-9 может повышаться при циррозе и без онко-процесса.
- Схема софосбувир/велпатасвир 16-24 недели вполне приемлема, но надо смотреть по ответу на лечение первично на 4-й неделе, а следующий контроль по полученному результату. Рибавирин пока не рассматриваем.
- варикоз вен пищевода оценивался по 4-х или 3-бальной шкале? Описана цирротическая гастропатия, но не ясно, нужна ли лигация вен пищевода.
- до начала противовирусной терапии я позанимался бы именно лечением эзофаго-гастро-дуоденита; это займет 2-3 недели (основные препараты), а потом на фоне поддерживающих препаратов можно и ПВТ начинать.
- диабет должен быть хорошо компенсирован.
В общем виде как-то так.
|