[Korzun]

Скрининги при планировании и во время беременности

До беременности:

- Тест на ТОРЧ [ToRCH] - инфекции (Tо – Toxoplasmа - токсоплазмоз, R – Rubella - краснуха, C – Cytomegalovirus - цитомегаловирус, H – Herpes simplex - герпес). Повышение IgG - инфекция в анамнезе (была перенесена ранее), повышение IgM - инфекция в разгаре (сейчас болеете). Отсутствие IgM и IgG - не болели, не контактировали, отсутствие иммунитета (не прививались или действие прививки закончилось).

- Краснуха (входит в ТОРЧ [ToRCH]). Обязательно сдайте анализ крови перед беременностью, чтобы определить, есть ли у вас иммунитет к этому заболеванию. Большинство женщин в детстве были привиты вакциной Корь-Краснуха-Паротит, но уточните это у своего врача. Лучшей защитой от краснухи является вакцина Корь-Краснуха-Паротит.
Небеременным женщинам детородного возраста без признаков иммунитета к краснухе целесообразно сделать 1 дозу вакцины Корь-Краснуха-Паротит (в качестве меры предосторожности женщинам не следует беременеть в течение 4 недель (28 дней) после вакцинации). Вакцина Корь-Краснуха-Паротит противопоказана во время беременности.

- Прегравидарный тест - скрининг на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С (КлинРек РФ).

- Йод, фолиевая кислота принимать:
Дозы йода и фолиевой кислоты.
200 мкг йодида калия ежедневно всю беременность и весь период грудного вскармливания. Плюс в приготовлении пищи пользоваться йодированной солью.
0,4 мг фолиевой кислоты ежедневно для большинства женщин с периода перед зачатием и всю беременность.

Дозы фолиевой кислоты могут быть выше в следующих случаях:

При дефекте нервной трубки в семейном анамнезе - 1 мг ежедневно.
При приеме вальпроевой кислоты или карбамазепина - 4 мг ежедневно (остальные противоэпилептические - как и большинству женщин рекомендуется 0,4 мг).
При приеме медикаментов, которые снижают биодоступность фолиевой кислоты (триамтерен, триметоприм, сульфосалазин) - 1 мг ежедневно.
При состояниях связанных со снижением фолатов в эритроцитах - 1 мг ежедневно.
При гестационном диабете - 1 мг ежедневно.
При серповидно-клеточной анемии - 4 мг ежедневно.

- Скрининг железодефицита (гемоглобин, MCV, MCH, ферритин), если есть ЖД (ферритин < 30), то принимать препараты железа (например, бисглицинат железа).

Женщины без анемии, но с высоким риском истощения запасов железа которым целесообразно лечение препаратами железа (с проверкой ферритина или можно без нее):

Предыдущая анемия
Многоплодная беременность двойней или тройней
Интервал между беременностями <1 года
Лактация в течение предыдущих 3 лет
Женщины с избирательным питанием или которые придерживаются вегетарианской/веганской диеты
Беременные подростки
Клинически значимые кровотечения в анамнезе, включая обильные месячные в анамнезе
Гинекологические заболевания (особенно миома матки и заболевания эндометрия)
Регулярное донорство крови
Заболевания ЖКТ

Целесообразно отложить зачатие до полной нормализации содержания железа в организме.

Во время беременности:

- Йод, фолиевая кислота принимать:
Дозы йода и фолиевой кислоты.
200 мкг йодида калия ежедневно всю беременность и весь период грудного вскармливания. Плюс в приготовлении пищи пользоваться йодированной солью. После окончания грудного вскармливания продолжить пользоваться йодированной солью для всех (для себя, ребенка и всей семьи).
0,4 мг фолиевой кислоты ежедневно для большинства женщин с периода перед зачатием и всю беременность.

Дозы фолиевой кислоты могут быть выше в следующих случаях:

При дефекте нервной трубки в семейном анамнезе - 1 мг ежедневно.
При приеме вальпроевой кислоты или карбамазепина - 4 мг ежедневно (остальные противоэпилептические - как и большинству женщин рекомендуется 0,4 мг).
При приеме медикаментов, которые снижают биодоступность фолиевой кислоты (триамтерен, триметоприм, сульфосалазин) - 1 мг ежедневно.
При состояниях связанных со снижением фолатов в эритроцитах - 1 мг ежедневно.
При гестационном диабете - 1 мг ежедневно.
При серповидно-клеточной анемии - 4 мг ежедневно.

- Скрининг железодефицита (гемоглобин, MCV, MCH, ферритин), если есть ЖД (ферритин < 30), то принимать препараты железа (например, бисглицинат железа).

Критерии железодефицитной анемии для беременных (ВОЗ)
1 триместр: гемоглобин < 110 г/л; гематокрит < 33%
2 триместр: гемоглобин < 105 г/л; гематокрит < 32%
3 триместр: гемоглобин < 110 г/л; гематокрит < 33%.

Нижняя граница нормы ферритина по триместрам ориентировочно:
1 триместр: около 25 мкг/л
2 и 3 триместр: около 20 мкг/л"

Женщины без анемии, но с высоким риском истощения запасов железа, которым целесообразно лечение препаратами железа (с проверкой ферритина или можно без неё):

Предыдущая анемия
Многоплодная беременность двойней или тройней
Интервал между беременностями <1 года
Лактация в течение предыдущих 3 лет
Женщины с избирательным питанием или которые придерживаются вегетарианской/веганской диеты
Беременные подростки
Клинически значимые кровотечения в анамнезе, включая обильные месячные в анамнезе
Гинекологические заболевания (особенно миома матки и заболевания эндометрия)
Регулярное донорство крови
Заболевания ЖКТ

ВОЗ рекомендует всем беременным ежедневно принимать добавки железа и фолиевой кислоты в рамках дородового ухода, чтобы снизить риск низкого веса при рождении, анемии у матерей и дефицита железа. Добавка должна содержать 30-60 мг железа, причем более высокая доза предпочтительна в тех случаях, когда анемия беременных женщин является серьезной проблемой общественного здравоохранения (≥40%) местности проживания. Рекомендуется ежедневный прием таких добавок на протяжении всей беременности, начиная как можно раньше после зачатия.
В Дании всем беременным рекомендуется принимать добавки с 40-50 мг/сут железа с 10-й недели на оставшийся период беременности (или, самое позднее, с 18-й недели, если тошнота или рвота во время беременности препятствуют приему препаратов железа).

- Скрининг на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С - 1-ый и 3-ий триместр (КлинРек РФ)

- ТТГ на 8-й неделе, если ТТГ ≥ 2,5 и выявлены АТ-ТПО или ТТГ ≥ 4,0 (гипотиреоз) - начать прием Л-тироксина

- Контроль гликемии (у беременных иные нормы сахара крови: натощак строго ниже 5,1 ммоль/л).

- Глюкозо-толерантный тест в 24-28 недель.

- ОАМ (моча) - в каждом триместре по 1 разу.
- Анализ мочи на белок - после 22 недели каждый визит (или 1 раз в 2 недели в среднем). При подозрении на поздний токсикоз (преэклампсию) анализ мочи на белок еженедельно.

- Посев мочи 1 раз в 1 триместре

- КТГ плода 1 раз в 2 недели, начиная с 32 недели

- Генетический скрининг: подробно в разделе Генетика

Первый триместр 10 – 14 неделя
Исследование биохимических маркеров:
1. PAPP–A (ассоциированный с беременностью протеин плазмы А)
2. ХГЧ (хорионический гонадотропин человека)
УЗИ исследование с обязательной оценкой ТВП плода (толщины воротникового пространства) можно выполнить в первую очередь, например, в Центре пренатальной диагностики, где работают специалисты УЗ-диагностики пренатального периода. Оптимальный срок для оценки ТВП 12-13 недель.
УЗИ 1 скрининг - 11(0)-13(6) недель (КлинРек РФ)

Второй триместр 16-18 неделя
Тройной тест:
1.АФП (альфафетопротеин)
2. ХГЧ (хорионический гонадотропин человека)
3. Эстриол-А

НЕ РЕКОМЕНДОВАНО рутинно направлять на биохимический (тройной) скрининг 2-го триместра. ТОЛЬКО (!) при отсутствии 1 скрининга (КлинРек РФ)

Для более точного результата необходимо учитывать данные скринингов 1 и 2 триместров. Это, так называемый, комбинированный скрининг.

Следующий этап исследований – УЗИ на 20-22 неделе.
УЗИ 2 скрининг в 18-20 недель (КлинРек РФ)

- При повышенном риске преждевременных родов УЗИ-цервикометрия в 15-16 недель (далее раз в 1-2 недели до 24 недель)
- При отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе УЗИ/допплерометрия в 18-20 и 30-33 недель (КлинРеко РФ)
- При подозрении на поздноманифестирующие пороки развития, крупный или маловесный плод УЗИ в 34-35 недель.