[Kery]

Уважаемые коллеги, прошу совета.
Женщина, 67 лет. Постменопауза (не ранняя). Без переломов. Наследственность по остеопорозу не отягощена. Была выполнена КТ-денситометрия в 2020 г (L1-L4). По заключению МПКТ соответствует остеопении (суммарно 117 мг/см3).
Принимала профилактические дозы витамина Д.
В 2024 г по такой же денситометрии (КТ) МПКТ также соответствует остепении, но стало меньше (суммарно 107).
Введена золедроновая кислота (Акласта 5 мг). Планировалось введение 1 раз в 2 года. Продолжен витамин Д, принимала препараты кальция.
Са, ПТГ до и после введения в норме. Биохимия - без патологии. Бета-кросслапс снизился после введения в нижнюю треть диапазона. Через год (2025г) при контроле КТ -денситометрии отрицательная динамика. Все еше остеопения, но суммарно стало меньше (97 мг/см3).
Т.е.за годы наблюдения 117---107, а за год лечения 107--97.
Вопросы: стоит ли снова ввести Акласту? Второе сейчас и третье введение через еще год?
Или признать терапию малоэффективной и перевести на деносумаб? А как дрого его вводить, с учетом, что не остеопороз еще?
Стоит ли обсуждать временно терипаратид на 2 года (в монотерапии или в комбинации с деносумабом)? Или это уже совсем лишнее?
Из соп. патологии ДДЗП, грыжи в пояснице. Несколько капельниц с дексаметазоном (коротко по назначению невролога). Систематически ГК не принимает.