Уважаемая SMar!
Ссылки, которые Вы указали не имеют ничего общего с научно-обоснованной практикой. Вторая вообще расположена на сайте лаборатории и имеет рекламный характер.
термин ФПН - как самостоятельная нозология (т.е. болезнь) не применяется в развитых странах. Дисфункция плаценты возможна как проявление другихзаболеваний как связанных с беременностью, так и нет. Например гестоз или сахарныйдиабет.
Посмотрите вот это:
Обзор: применение антиагрегантов снижает риск развития преэклампсии, предотвращает преждевременные роды и мертворождение, снижает неонатальную смертность
Translated, with permission of the ACP—ASIM, from "Review: Antiplatelet drugs reduce rpeeclampsia, preterm birth, and stillbirth or neonatal death". ACP J Club 2001;135:10. Abstract of: Duley L., Henderson-Smart D., Knight M., King J. Antiplatelet drugs for prevention of pre-eclampsia and its consequences: systematic review. BMJ 2001;322:329—33, and from the accompanying Commentary by M.E. Hannah. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
Цель
Оценить влияние антиагрегантов на частоту возникновения преэклампсии и связанных с ней осложнений у беременных с высоким и умеренным риском развития этого состояния.
Источники информации
Регистр клинических испытаний Cochrane Pregnancy and Childbirth Group; Кокрановский регистр контролируемых испытаний (Cochrane Controlled Trials Register), базы данных Embase/Excerpta Medica (поиск данных с 1994 по 1999 г.); ручной поиск материалов конференций.
Отбор исследований
Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) антиагрегантов, в которых применение этих препаратов сравнивалось с приемом плацебо или с отсутствием лечения у беременных с высоким и умеренным риском развития преэклампсии. Критерии исключения: отсутствие клинических данных, методологические ошибки при проведении рандомизации, выбывание из исследования > 20% участниц, очень низкий риск развития преэклампсии.
Выбор данных
Методологическое качество исследования (было ли отнесение участников к той или иной группе скрытым); риск развития преэклампсии (умеренный или высокий); срок беременности (< 20 нед или 20 нед); доза аспирина (75 мг/сут или >75 мг/сут); наличие группы плацебо; клинические исходы у беременных — преэклампсия, кесарево сечение, кровотечение во время беременности и другие тяжелые осложнения, побочные эффекты лечения; клинические исходы у детей — мертворож дение, смерть в период новорожденности или в грудном возрасте, недоношенность (гестационный возраст <37 нед), задержка внутриутробного развития, кровотечения, а также уровень развития ребенка.
Основные результаты
Были проанализированы результаты 39 испытаний (30 563 женщины). В большинстве из них (28 802 женщины) сравнивалась эффективность аспирина и плацебо. В группе аспирина преэклампсия наблюдалась реже, чем в контрольной группе (см. таблицу). Относительная польза лечения не зависела от степени риска развития преэклампсии, срока беременности на момент включения в исследование, а также от наличия или отсутствия группы плацебо. По частоте выполнения кесарева сечения (17 РКИ), уровню материнской смертности (2 РКИ) и частоте развития осложнений преэклампсии у матери (9 РКИ) группы не различались. В группе антиагрегантов неонатальная смертность, число случаев преждевременных родов и мертворождения было меньше, чем в группе плацебо (см. таблицу). По частоте возникновения внутриутробной задержки развития плода (25 РКИ), внутрижелудочковых кровоизлияний (8 РКИ) и кровотечений иной локализации у новорожденных (6 РКИ), а также по показателям развития детей группы не различались (1 РКИ).
Вывод
У беременных с высоким и умеренным риском развития преэклампсии применение антиагрегантов предотвращает данное осложнение, преждевременные роды и мертворождение, уменьшает неонатальную смертность.
Источник финансирования: внешних источников финансирования не было.
Адрес для корреспонденции: Dr. L. Duley, Resource Centre for Randomised Trials, Institute of Health Sciences, Oxford OX3 7LF, England, UK. FAX 44-1865-227173.
Комментарий
Существует логическое с точки зрения общебиологических закономерностей объяснение тому, что прием низких доз антиагрегантов беременными с высоким и умеренным риском развития преэклампсии снижает этот риск, предотвращает преждевременные роды и уменьшает вероятность возникновения связанных с ними перинатальных осложнений. Результаты небольших РКИ подтвердили это предположение, однако в последующих крупных испытаниях такого эффекта не обнаружено [1]. Эти различия результатов мелких и более крупных РКИ были отнесены на счет систематической ошибки, связанной с преимущественной публикаци ей положительных результатов исследований. В систематическом обзоре и мета-анализе, выполненных в рамках работы Кокрановского Сотрудничества [2], L. Duley et al. показали, что при умеренном и высоком риске развития преэклампсии прием антиагрегантов безопасен и приводит к клинически и статистически значимому снижению частоты развития неблагоприятных исходов у беременных, а также у плода и ребенка. Статистическая мощность обзора достаточно велика, так как в него были включены исследования, проведенные на высоком методологическом уровне, а общее число участниц превышало 30 000. Полученные L. Duley et al. данные об умеренном снижении риска развития преэклампсии, числа случаев преждевременных родов и мертворождений, а также неонатальной смертности на фоне терапии антиагрегантами имеют большое практическое значение. Дополнительную информацию можно будет получить после обобщения результатов испытаний, в которых дозы аспирина были больше, риск преэклампсии выше, а лечение начинали при более ранних сроках беременности.
Убедительные доказательства позволяют рекомендовать широкое применение аспирина в низких дозах (<75 мг/сут) при повышенном риске развития преэклампсии, начиная с 12 нед беременности. Такое лечение наиболее эффективно у беременных с преэклампсией в анамнезе, артериальной гипертонией, сахарным диабетом и заболеваниями почек, но может принести пользу и при наличии менее весомых факторов риска (первая беременность, многоплодная беременность, преэклампсия в семейном анамнезе, подростковый возраст беременной, нарушение маточного кровотока по данным допплеровского исследования, положительный результат пробы с переворачиванием, незначительное повышение артериального давления в отсутствие протеинурии). В таких случаях тоже показано профилактическое лечение антиагрегантами.
Mary E. Hannah, MDCM
University of Toronto
Toronto, Ontario, Canada
Литература
1. CLASP: a randomised trial of low-dose aspirin for the prevention and treatment of pre-eclampsia among 9364 pregnant women. CLASP (Collaborative Low-dose Aspirin Study in Pregnancy) Collaborative Group. Lancet 1994;343:619—29.
2. Knight M., Duley L., Henderson-Smart D.J., King J.F. Antiplatelet agents for preventing and treating pre-eclampsia. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD000492.