Уважаемая Марина,
Если ставить вопрос о повторной операции, обследоваться необходимо. КТ и ЯМР не взаимозаменяемы, что-то лучше смотреть на КТ, что-то только на ЯМР (например мозг, некоторые опухоли в печени). Для решения вопроса об операции надо знать наличие и распространенность канцероматоза, наличие или отсутствие асцита. При распространенном канцероматозе и/или асците операция не целесообразна. Надо знать прорастает ли опухоль в поджелудочную железу (если да, операция не выполнима), в 12 перстную кишку (технически сложнее и травматичнее), в мочеточник (пластика мочеточника или удаление почки). Даже нерадикально выполненная операция с удалением крупного первичного очага снижает опухолевую массу и улучшает эффективность химиотерапии. Но! Также может утяжелить общее состояние. Как будет в Вашем случае предсказать нельзя (при условии, что операция возможна и целесообразна), особенно виртуально.
При проведении химотерапии надо знать, есть ли эффект лечения. Оптимально КТ, минимально органов брюшной полости. Задачи проведения КТ: оценить размеры имеющихся очагов, распространенность канцероматоза и количество жидкости (если имеется). Провести сейчас, так как важна динамика. Если будете проводить КТ, заодно поставьте перед диагностом задачи по поводу прорастания. Крайне желательно, чтобы Вам при этом сохранили ВСЕ изображения на диск, тогда Вы всегда сможете проконсультировать снимки где-нибудь еще. Если это невозможно, пусть напечатают побольше снимков.
В крайнем случае можно ориентироваться и по УЗИ (провести в онкодиспансере), нужно измерить размеры опухоли и видимых этим методом метастазов, объем жидкости в брюшной полости таким образом, чтобы можно было контролировать динамику. Желательно сделать снимки, в динамике смотреться у этого же специалиста.
Маркеры опухоли можно смотреть, но это не основное в оценке эффекта.
Эффект химиотерапии оценивать не ранее конца 3-го курса (в Вашем случае Кселоды). Оптимально – значительное уменьшение очагов или их счезновение, хуже – небольшое уменьшение очагов или отсутствие изменений. Неудовлетворительно – появление новых или рост имеющихся.
Альтернативные курсы: оксалиплатин+кселода, иринотекан+кселода, фторурацил+лейковорин (кальция фолинат). Кратко: фторурацил+лейковорит сравнителен с кселодой по эффективности, уступает по безопасности. Оксалиплатин или иринотекан с кселодой эффективнее, но и токсичнее. Иринотекан+кселода наиболее эффективен, наиболее токсичен. Внутрибрюшинная ХТ не более эффективна, чем системная.
Стандартная доза для кселоды 2500 мг/м2, разделенных на 2 приема с интервалом ~12 ч., через 30 мин. после приема пищи, в 1-14 дни, каждые 3 нед.
Может вызвать смертельные побочные эффекты нужен: контроль ОАК еженедельно с подсчетом эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, цветной показатель; биохимия крови: АЛТ, АСТ, билирубин (прямой, непрямой), щелочная фосфатаза, клиренс креатинина перед началом и после каждого курса.
Каковы эти анализы сейчас?
Необходимо немедленное прекращение приема капецитабина при развитии одного из следующих побочных эффектов .
Диарея 2 степени и выше (более 4-6 раз в сутки или ночью); назначается стандартная антидиарейная терапия (например, лоперамид); (чаще проявляется в конце первого курса)
Ладонно-подошвенный синдром 2 степени и более (болезненная эритема и припухлость ладоней и/или подошв, ограничивающие жизнедеятельность).
Гипербилирубинемия 2 степени и более (превышение нормальной концентрации билирубина в 1,5 раза и более).
Тошнота 2 степени и более (снижающая аппетит, но пациент иногда может принимать пищу).
Рвота 2 степени (более 2-5 эпизодов в течение суток).
Стоматит 2 степени и более (болезненная эритема, отек или язвы слизистой полости рта или языка).
После регресса побочных эффектов до 1 степени прием капецитабина может быть возобновлен (в зависимости от количества рецидивов); может потребоваться снижение дозы, которая не должна повышаться при последующей терапии.
Модификация дозы капецитабина при монотерапии в зависимости от выраженности токсичности.
1 степень — модификации дозы не требуется.
2 степень — необходима отмена капецитабина до регресса токсических эффектов до 1 степени выраженности, после чего терапия возобновляется исходя из следующих принципов.
После первого рецидива — снижения дозы капецитабина не требуется.
После второго рецидива — необходимо снижение дозы капецитабина на 25% от начальной дозы.
После третьего рецидива — необходимо снижение дозы капецитабина на 50% от начальной дозы.
После четвертого рецидива — необходимо прекращение терапии капецитабином.
3 степень — необходима отмена капецитабина до регресса токсических эффектов до 1 степени выраженности, после чего терапия возобновляется исходя из следующих принципов.
После первого рецидива — необходимо снижение дозы капецитабина на 25% от начальной дозы.
После второго рецидива — необходимо снижение дозы капецитабина на 50% от начальной дозы.
После третьего рецидива — необходимо прекращение терапии капецитабином.
4 степени — необходимо прекращение лечения капецитабином или возобновление терапии после регресса токсических эффектов до 0-1 степени в дозе, соответствующей 50% стартовой.
Подробнее по плюсам и минусам альтернативных схем напишу позже.