первое. У вашей пациентки грубое повреждение. Такой перелом говорит о том, что был и самопроизвольно вправился передний вывих плеча. конечно, это могло произоти только на каком то фоне- старая компенсированная нестабильность, старое повреждение манжеты (не очевидно, манжета вполне приличная), большой кифоз и тд.
второе. женщины этого возраста редко оперируются в мире, так как неплохие результаты консервативного лечения относительно их треюований для плеча.
таким образом, не спешите ни с какими операциями. иммобилизация через 3 недели должна стать динамической (съемной) для начала пассивных движений. углы, градусы, сроки можно оговаривать.
такое плечо будет адекватно вами оценено не ранее 3 месяцев после травмы. импиджемент у нее конечно был.
блокады с дипроспаном - это будет очень неплохо, гораздо легче пойдут движения.
в сухом остатке - консервативное лечение, контроль нестабильности в перспективе. кстати, само по себе повреждение хилл-сакса не является обязательным предиктором неудачи консервативного лечения, но оно реально очень большое, очень вероятно, что по нему головка все таки будет соскальзывать.
простите, ничего не хочу сказать про Пермь, но снимки не весьма и дело не в ваших сканерных способностях. например на мрт просто не выдержаны плоскости срезов и шаг похоже большой. Простите еще раз - отвлекся
|