Все зависит от обеспечения и возможностей. Если они приличные, то листенон может уйти в прошлое, эсмерон и тракриум-foreve,если есть перфузор, которым можно вводить те же эсмерон и тракриум-про недовольных релаксацией хирургов тоже можно забыть, а остаточной кураризации никакой, главное вовремя отключить (мин. за 20 до конца).Если аналгезия и сон достаточные, то вряд ли хирурги будут ворчать по поводу недостаточной релаксации (только уж совсем безрукие), чаще всего дополнительной релаксации требуют "лапароскописты", да и то в основном у детей. Вот здесь, чаще всего, приходится решать дилему: добавлять релаксант незадолго до окончания операции, или нет, решаю эту проблему болюсом пропофола-эффективно, на скорость пробуждения сильно не влияет. Обеспечить максимально безопасность больного и защитить его от хирургической агрессии- вот наша задача (а не только обеспечить хирургу комфортные условия для работы).Это немного не совсем одно и то же. Если действовать в соответствии с первой формулировкой, успешно решая главную задачу, то и больному будет хорошо и хирург доволен, а если идти по второму пути, то можно, вообще, проводить мононаркоз ардуаном!(никаких проблем с релаксацией!). Не смейтесь, знавала такого дохтура: на 40 мин. операцию (аппендэктомия) здоровенному деточке: 100 мг тиопентала и 100 мкг фентанила, и... толстый-толстый слой ардуана (12 мг). Так-то...
Повторные введения дитилина, тем более, полсе антидеполяризующих, вообще, неприлично выглядят.
|