постараюсь по порядку откоментировать.
Цитата:
Сообщение от Gilarov
...(как осуществлялась профилактика ТЭЛА). Т. о. возникают известные сомнения в ангиографии, нужен ее полный протокол, а лучше - снимки.
|
медикаментозно-не проводилась. в предоперационном периоде больным идущим на лапароскопические операции-всем без исключения проводят эластическое бинтование нижних конечностей. во время проведения реанимационных мероприятий ноги были забинтованы, то есть эти бинты больная не снимала с момента бинтования перед операцией. Однако хочется отметить, что качество такого бинтования сомнительное, выглядело это крайне ненадежно, где-то бинты слишком перетягивали ноги, а где-то "расползлись".
...
Цитата:
Сообщение от Gilarov
Первой ошибкой мне видится вливание больших масс жидкости в перегруженный правый желудочек.
|
...
здесь ничего не поделаешь. ситуация такова, что врач анестезиолог-реаниматолог оказался в палате случайно, в это время добрая часть врачебного персонала была на планерке, а средний медперсонал на пересменке, поэтому оказание помощи происходило в совершенно необорудованном под оказание вообще какой-либо помощи помещении( за ширмой в дальнем углу палаты и тд...перечислять можно долго).поэтому когда приехал ЭКГ лаборант и снял ЭКГ,то детально изучать кардиограмму не было возможности, тем более что перегрузка была поставлена не по первой же кардиограмме. Расшифровка пришла позже, минут на 30, тогда впервые и прозвучало подозрение на ТЭЛА. Естественно сложно теперь судить об адекватности инфузионной терапии
...
Цитата:
Сообщение от Gilarov
Не совсем понятно, что именно дефибриллировали. Из истории кажется, что асистолию.
|
кажется, что да, дефибрилляция была неуместна.однако вводимый адреналин, атропин эффекта не давали, несмотря на все предпринятые мероприятия, ЧСС судя по ЭКГ не превышало 20 в минуту, и стремилось к нулю. Скорей всего,это попытка отчаяния, которая по непонятным причинам привела к определенному результату.Хотелось бы обсудить этот момент, стоило или нет, и если нет, то что вместо?
...
Цитата:
Сообщение от Gilarov
Кстати, не измеряли ли уровень тропонина?
|
у нас имеется только качественный метод, как было описано выше-тест пришел положительный.
...
Цитата:
Сообщение от Gilarov
Весьма к месту было бы определение параметров центральной гемодинамики.
|
подобного оборудования не имеем, к сожалению.