спасибо всем, кто принимает участитие в обсуждениии темы. как мне кажется начинает появляться определенная ясность. позволю себе подвести некоторые итоги.
Самой вероятной причиной случившегося является ТЭЛА.(эта формулировка вовсе не запрещает выдвигать новые версии, естественно обосновывая их). Исходя из данных диагностических процедур гипертензия в малом круге достоверно зафиксирована ( плюс клиника), а любые другие версии носят гипотетический характер и не находят подтверждения ни в одном исследовании.
Что касается стресс язв, согласитесь 72 часа и 1 час -большая разница. Можно предположить, что пациентка пришла оперироваться не на фоне ремиссии (в амбулаторной карте была запись с рекомендацией консультации гастроэнтеролога,рекомендацию проигнорировали), а возможно что стрессовым моментом явилась сама операция, так что к моменту развития ТЭЛА была "подготовлена почва" для эрозивного кровотечения.
Вот здесь и стоит упомянуть о "простоте пациентки". По указанию свыше ее необходимо было прооперировать немедленно, не затягивая с дополнительным обследованием( к сожалению подобное самодурство до сих пор встречается в нашей среде). Можно только догадываться с чем связана такая спешка, но не исключено что боязнь диагноза рак заставила промолчать о наличие каких-либо жалоб. И даже если их не было, профилактика должна была проводиться в любом случае еще на догоспитальном этапе. Геморрагический цвет мочи тоже не криминал, и как было замечено выше-"след ноги хирурга".
Допустим, что все это так. Теперь получается, имеем пацинтку, которой в течение часа проводились реанимационные мероприятия, на следующие сутки появилась положительная динамика-спонтанное дыхание, гемодинамика без поддержки вазопрессоров, рекция на болевые раздражители,ротоглоточные рефлекся, больная реагировала на эндотрахеальную трубку, однако фотореакции не было. Что могло стать причиной резкого ухудшения на 2-е сутки?
|