Исходя из тех данных, что были, эмпирический режим в приказе: капреомицин, циклосерин, ПАСК, фторхинолоны, протионамид, ну и пиразинамид из первого ряда - всего шесть.
Вопросов тут два: может быть устойчивость уже ко всему. Тогда, в силу тяжелых побочных действий, действительно не стоит зря мучить человека токсичными лекарствами.
Второй вариант - зачем тогда циклосерин, он, в общем-то, один из самых сложных в плане побочных действий препаратов, особенно с учетом энцефалопатии...
Одним словом, без постановки чувствительности ко второму ряду говорить что-то сложно, если есть чувствительность хотя бы трем лекарствам из второго ряда, можно попробовать их + третий ряд (но сразу скажу, это пока только клинические эксперименты) - амоксиклав+кларитромицин. Ну, в Европе еще есть тиоацетазон, в России его нет.
В любом случае, даже если удастся подобрать схему терапии, которая уменьшит число живых палочек - уже есть необратимое поражение легких, и качество жизни лучше вряд ли станет...
|