все просто:
1. СПКЯ - функциональное состояние
- которое имеет свои особенности развития (проходит "эволюцию")
- истощение фолликулярного пула (не важно оперативным или естественным путем) приводит к восстановлению нормальной функции яичников и овуляции
2. особенностью СПКЯ является остановка процесса отбора доминантного фолликула
- из-за отсутствия возможности нормального развития доминантного фолликула формируется группа преантральных фолликулов которая персистирует дольше обычного (создавая типичную картину поликистозных яичников - увеличение и наличие множества мелких кист)
- в преантральных фолликулах уже происходит синтез половых гормонов
- в преантральных фолликулах незрелость фермента Р450сarom (ароматазы), отвечающего за конверсию тестостерона в эстрадиол (незрелость - недостаточная активность)
-недостаточная активность ароматазы приводит к увеличению биологически активного тестостерона и появлению клиники гиперандрогении
- поддерживает персистенцию фолликулов, которые в норме должны подвергаться апоптозу, именно тестостерон
3. при СПКЯ гиперандрогенные состояния являются "мягкими" и потенциально обратимыми (СПКЯ - не опухоль, где продукция тестостерона неконтролируема)
- КОК блокируют развитие фолликулов и позволяют прекратить синтез андрогенов в яичниках
- нет гиперандрогении - нет ановуляции
И вообще, для СПКЯ характерна не ановуляция , а редкая овуляция
за счет частичной сохранности овуляторной функции 80-85% имеют самостоятельные беременности и в лечении бесплодия не нуждаются
|