Д.В. Вильямс, С.Д. Малроу, Э. Чикветт, П.Х. Ноэль, К. Агвилар, Дж. Корнелл
Клинические рекомендации: часть II. Систематический обзор испытаний новых методов медикаментозного лечения депрессии у взрослых
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: Williams J.W., Mulrow C.D., Chiquette E., Noel P.H., Aguilar C., Cornell J. "A systematic review of newer pharmacotherapies for depression in adults: evidence report summary". Ann Intern Med 2000;132:743—756.
2.5. Применение фитопрепаратов при депрессивных расстройствах
Некоторые больные не хотят принимать традиционные антидепрессанты или получают психотерапевтическую помощь. Таким больным можно назначить фитопрепараты. Для лечения депрессии было предложено использовать зверобой, валериану и кава-кава (Piper methysticum). В США на долю зверобоя приходится около 10% продаж всех фитопрепаратов; некоторые называют его природным антидепрессантом [92].
2.5.1. Зверобой (Hypericum perforatum)
Из 14 испытаний (1417 взрослых больных) зверобоя в 8 его сравнивали с плацебо, в 6 — с ТЦА 1. Сравнения с новыми антидепрессантами не проводили. Доза экстракта зверобоя колебалась от 300 до 1800 мг/сут. В 3 испытаниях оценивали эффективность комбинированной терапии экстрактом зверобоя и экстрактами других растений, таких как валериана. Из ТЦА 1 применяли амитриптилин (в дозе 30—150 мг/сут), дезипрамин (в дозе 100 мг/сут) и имипрамин (в дозе 75 мг/сут). Отбор больных осуществлялся психиатрами или врачами общей практики; все больные были амбулаторными. В испытаниях изучались разные депрессивные расстройства: большая депрессия (6 испытаний), дистимия или скрытая депрессия (4 испытания), "подавленное настроение" (2 испытания), гетерогенная группа депрессивных расстройств (2 испытания).Уменьшение выраженности симптомов депрессии по крайней мере на 50% наблюдалось у 62% больных, получавших монотерапию экстрактом зверобоя. В группах плацебо и ТЦА 1 в низких дозах этот показатель составил 38 и 61% соотв. Экстракт зверобоя имел статистически значимые преимущества перед плацебо (относительная польза составила 1,9 при 95% ДИ от 1,2 до 2,8), но превосходил по эффективности назначаемые в низких дозах ТЦА 1. Статистический анализ выявил систематическую ошибку, обусловленную преимущественной публикацией положительных результатов исследований (p=0,009), поэтому терапевтический эффект зверобоя, возможно, преувеличен. По данным 2 сравнительных испытаний комбинированной терапии экстрактами зверобоя и валерианы с приемом ТЦА оба вмешательства оказались одинаково эффективными. Частота отказа от лечения из-за развития побочных эффектов составила 6% в группах зверобоя и 7% в группах низких доз ТЦА. С тех пор было проведено еще одно исследование, в котором сравнивали эффективность стандартного препарата зверобоя (в дозе 350 мг 3 раза в сутки), имипрамина (в дозе 100 мг/сут) и плацебо у 263 больных с большой депрессией, наблюдавшихся врачами общей практики [104]. Было установлено, что применение зверобоя в большей степени улучшает настроение и умственную работоспособность, чем плацебо, и как минимум не уступает в этом отношении приему имипрамина.Итак, зверобой — более эффективное средство краткосрочного лечения легкой и умеренной депрессии, чем плацебо. Однако доказательства эффективности этого фитопрепарата недостаточно полные. Во-первых, используемые в испытаниях препараты зверобоя не всегда соответствуют тем, которые в настоящее время продаются в США в качестве пищевых добавок. Во-вторых, имеется слишком мало данных о сравнительной эффективности зверобоя и новых антидепрессантов. Для ответа на некоторые из этих вопросов в настоящее время проводится сравнительное испытание зверобоя, плацебо и СИОЗС, которое финансируется Национальным институтом психического здоровья.
|