|
Нормы коагуляционных параметров у беременных
Часто возникает вопрос – почему нельзя пользоваться у беременных параметрами коагулограммы для небеременных женщин?
Беременность сопровождается выраженными изменениями в показателях гемостаза. При нормальной беременности содержание фибриногена повышается вдвое, концентрация ряда факторов свертывания, таких как VII, VIII, IX, X, и XII повышается на 200-1000% от исходных значений. Также отмечается значительное повышения уровня растворимых комплексов фибрина и Д-димера, причем у 25% здоровых беременных такое повышение может иметь место уже в первом триместре. В тоже время, естественная антикоагулянтная активность снижается, так уровень протеина S может снижаться в три раза от исходных показателей.
Определение «норм» при беременности затрудняется не только необходимостью проведения специальных клинических исследований у здоровых беременных, но и большой индивидуальной вариабельностью показателей.
Ниже приведены некоторые нормы коагуляционных параметров при нормально протекающей беременности. Следует отметить, что исследования для определения этих норм включали относительно небольшое число женщин, поэтому к ним следует относиться как к ориентировочным:
Коагуляционные факторы (среднее значение - % от стандарта, диапазон)
Код:
----------------------------------------------------------------------
+ 11-15 недель + 21-25 недель + 31-35 недель + 36-40 недель
----------------------------------------------------------------------
Фактор VII + 111 (60-206) + 150 (80-280) + 162 (84-312) + 171 (87-336)
----------------------------------------------------------------------
Фактор X + 103 (62-169) + 115 (74-177) + 123 (78-194) + 127 (72-208)
----------------------------------------------------------------------
Фактор V + 93 (46-188) + 82 (66-185) + 82 (34-195) + 85 (39-184)
----------------------------------------------------------------------
Фактор II + 125 (70-224) + 125 (73-214) + 115 (74-179) + 115 (68-194)
----------------------------------------------------------------------
Показатели коагулограммы (среднее значение ± стандартное отклонение)
Код:
---------------------------------------------------------------------------------
+ 10 недель + 20 недель + 30 недель + 36 недель*
---------------------------------------------------------------------------------
МНО + 0,97 ± 0,08 + 0,91 ± 0,06 + 0,88 ± 0,07 + 0,87 ± 0,07
---------------------------------------------------------------------------------
ЧТВ (секунд) + 27,0 ± 2,7 + 26,9 ± 2,7 + 27,1 ± 2,9 + 27,5 ± 2,8
---------------------------------------------------------------------------------
Фибриноген (г/л) + 4,13 ± 0,69 + 4,64 ± 0,84 + 5,39 ± 1,07 + 5,57 ± 1,13
---------------------------------------------------------------------------------
Антитромбин III (%) + 101,5 ± 12,7 + 101,4 ± 10,3 + 104,2 ± 12,5 + 102,8 ± 13,5
---------------------------------------------------------------------------------
Антитромбин III(Ед/мл)+ + 1,02 ± 0,1 + 1,07 ± 0,14 + 1,07 ± 0,11
---------------------------------------------------------------------------------
Протеин С (%) + 99,4 ± 21,3 + 107,5 ± 24,9 + 99,3 ± 26,0 + 94,9 ± 25,5
---------------------------------------------------------------------------------
Протеин С (Ед/мл) + + 0,92 ± 0,13 + 1,06 ± 0,17 + 0,94 ± 0,2
---------------------------------------------------------------------------------
Протеин S (%) + 64,1 ± 15,8 + 62,1 ± 14,2 + 54,0 ± 13,3 + 51,7 ± 17,9
---------------------------------------------------------------------------------
Протеин S общ (Ед/мл) + + 0,83 ± 0,11 + 0,73 ± 0,11 + 0,77 ± 0,10
---------------------------------------------------------------------------------
Протеин S св (Ед/мл) + + 0,26 ± 0,07 + 0,17 ± 0,04 + 0,14 ± 0,04
---------------------------------------------------------------------------------
Протеин Z (мкг/мл) + + 2,01 ± 0,76 + 1,47 ± 0,45 + 1,55 ± 0,48
---------------------------------------------------------------------------------
ПТК (%) + + 120 ± 27 + 140 ± 27 + 130 ± 27
---------------------------------------------------------------------------------
PAI-1 (ед/мл) + 10,3 ± 4,7 + 11,3 ± 5,0 + 20,5 ± 7,3 + 22,4 ± 7,5
---------------------------------------------------------------------------------
PAI-2 (мг/л) + + 31 ± 14 + 20,5 ± 7,3 + 22,4 ± 7,5
---------------------------------------------------------------------------------
РФМК (нмоль/л) + + 9,2 ± 8,6 + 11,8 ± 7,7 + 13,4 ± 5,2
---------------------------------------------------------------------------------
Д-димер(мкг/л) + + 91 ± 24 + 128 ± 49 + 198 ± 59
---------------------------------------------------------------------------------
* сроки указаны приблизительно
МНО = международное нормализованное отношение, ЧТВ = частичное тромбопластиновое время, ПТК = протромбиновый комплекс, PAI = ингибитор активатора плазминогена, РФМК = растворимые фибрин-мономерные комплексы
Подготовлено по материалам:
Cerneca F, Ricci G, Someone R, et al: Coagulation and fibrinolysis changes in normal pregnancy. Increased levels of procoagulants and reduced levels of inhibitors during pregnancy induce a hypercoagulable state, combined with a reactive fibrinolysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 73:31, 1997
Stirling Y, Woolf L, North WRS, et al: Haemostasis in normal pregnancy. Thromb Haemost 52:176, 1984.
Bremme KA. Haemostatic changes in pregnancy. Best Pract Res Clin Haematol 2003;16:153–68.
Paidas MJ, Ku DW, Lee MJ, et al. Protein Z, protein S levels are lower in patients with thrombophilia and subsequent pregnancy complications. J Thromb Haemost 2005;3:497–501.
Management of high-risk pregnancy / edited by John T. Queenan, Catherine Y. Spong, Charles J. Lockwood. – 5th ed. 2007 by Blackwell Publishing Ltd
|