Взято с сайта
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Лечение табакокурения
Традиционно средства для отказа от табакокурения принято подразделять на группы:
симптоматические препараты (в первую очередь седативные и стимулируюшие);
средства, имитирующие действие никотина - анабазин, гамибазин, табекс, табагум (жевательные резинки);
никотинсодержащие препараты - "Никорет" (жевательная резинка), "Никотинелл" (трансдермальная система - пластырь),"Габитрол" (препарат для внутриносового распыления).
средства дополнительной нелекарственной терапии: рефлексотерапия (в том числе иглорефлексотерапия, электронейростимуляция, лазерная терапия), фитотерапия.
психотерапия, в том числе гипнотерапия, самовнушение и аутогенная тренировка, поведенческая терапия.
В некоторых странах в качестве средств отказа от курения используются сигареты, не содержащие табак.
Необходимо отметить, что основой для любого вида лечения является твердое решение бросить курить. Лекарственная и нелекарственная терапия являются дополнительными методами, позволяющими уменьшить проявления "физической" зависимости от табака (такие как общее плохое самочувствие, нарушенный эмоциональный фон, снижение работоспособности и концентрации внимания). Мы надеемся, что эти материалы помогут Вам и Вашим друзьям освободиться от пагубной привязанности, приводящей к потере здоровья.
Медикаментозно - аверсионное лечение ( терапия отвращением)
Попытки отвращать от употребления табака параллельным назначением средств, вызывающих тошнотворные, неприятные вкусовые ощущения, восходят ко времени начала борьбы человечества с этим недугом.
Одним из таких средств, применявшихся еще в народной медицине являются чернильные орешки (Gallae tureical) - бородавчатые наросты на молодых побегах малоазиатского дуба, молодые побеги черемухи (Prumus Radix racemosae L) и др. В свою очередь во врачебной практике для выработки отвращения к курению и жеванию табака используются различные вяжущие средства. Такими средствами являются:
20%-ная спиртовая настойка чернильных орешков (Tincturae gallarum). Применяется для смазывания десен 4-5 раз в день непосредственно перед курением.
галлодубильная кислота. Танин. (Acidum tannicum, Tanin). Назначается в форме 1% или 2% водного раствора для 4-5 разового полоскания в день непосредственно перед курением .
корневище змеевика (Rhiromae Bistortae). Назначается в форме 5%-ного свежеприготовленного отвара (10г на 200мл воды) для полоскания 4-5 раз в день перед курением табака.
молодые побеги-ветки черемухи обыкновенной (Prumus Radix racemosae L). Применяются для систематического жевания.
Неприятные тошнотворные вкусовые ощущения, возникающие в результате вдыхания табачного дыма на фоне обработки ротовой полости вышеперечисленными средствами способствуют образованию отвращения к табаку и табачным изделиям.
В литературе имеются указания на выработку отвращения к курению табака путем применения рвотных средств, например, апоморфина.
e) Апоморфин (Apomorphinum hydrochloricum) применяется в форме 1%-ного водного раствора для подкожных иньекций по 0,2мл - 1,0мл.
Возникающая тошнотворно-рвотная реакция должна наслаиваться на вдыхание табачного дыма. Совпадение условно-рефлекторного раздражителя с безусловным способствует постепенной условно-рефлекторной выработке отрицательного рефлекса на курение табака.
Заместительная терапия
В 40-х годах ХХ века появилось сообщение об успешном лечении никотиномании пилокарпином ( А.М.Раппопорт и Д.М.Лахман, 1934). В 70-х годах стало известно и о других препаратах, сходных по фармакологическому действию с никотином (М.Г.Махмудов, 1963, В.Н.Кудряшова, 1964, Н.А.Пономарева,1965). Последующей врачебной практикой было доказано (по данным М.Д.Машковского, 1967), что механизм их действия связан с возникновением в организме "конкурентных отношений" между никотином и этими вешествами.
При приеме этих средств повышается парасимпатический тонус, устраняется чувство никотинового "голодания" и во многом снижается интенсивность болезненных проявлений никотиновой абстиненции, что способствует более спокойному, постепенному, "безболезненному" прекращению употребления табака,
К таким средствам относятся алкалоиды: Cytisinum, содержащийся в семенах растений из семейства бобовых: ракитника (Cytisus laburnum L) и термопсиса (Termopsis lanceolata R., Br); Pilocarpinum, добываемый из растения пилокарпус пиннатифолиус (Pilocarpus pinnatifolius laborandi), произрастающего в Бразилии; Lobelinum, содержащийся в растении из семейства колокольчиковых, индийском табаке (Lobelia infata). Рацемат лобелина получают синтетическим путем.
А) Пилокарпин. Pilocarpini hydrochloridum.
Оказывает возбуждающее влияние на переферические м-холинореактивные системы, повышает тонус гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, желчного и мочевого пузыря, матки. При заместительной терапии пилокарпин применяется в форме 5-6% водного раствора по 10-15 капель 5-6 раз в сутки, можно на кусочек сахара. Из-за трудности хранения водных растворов препарата, разрушающегося от действия на него света, широкое распространение в медицинской практике в последние годы он не получил.
Б) Цитизин . Cytisinum.
Цитизин выпускается в форме 15% -ного водного раствора под названием цититон (Cytitonum) в ампулах по 1,0 и в форме таблеток, содержащих 0,0015 (1,5мг) цитизина под названием "Табекс" (Tabex).
При лечении курильщиков цититоном назначают 12-14 -дневный курс внутримышечных иньекций по 0,5мл 2-3 раза в день. На фоне систематического насыщения организма цититоном от больного требуется постепенно снижать количество выкуриваемых сигарет приблизительно на 1/3 предыдущего количества. После полного прекращения курения иньекции производят еще в течение 2-3-х дней. В случаях, когда в промежутках между иньекциями появляется сильное ощущение никотинового "голодания", рекомендуется содержимым одной ампулы цититона (1,0 мл), предварительно профильтровав, смочить кусочек сахара и держать его во рту, не проглатывая, до полного рассасывания.
Лечение таблетками "Табекс" проводят курсом в 25 дней по нижеследующей схеме:
1-5 день 1 таблетка через каждые 2 часа (всего 6-7 таблеток за день);
6-12 день 1 таблетка через каждые 2,5 часа (всего 5-6 таблеток за день);
13-16 день день 1 таблетка через каждые 3 часа (всего 4-5 таблеток за день);
17-20 день по 1таблетки 3 раза вдень;
21-25 день 1 таблетку два раза в день.
При возникновении чувства насыщения или неприятных ощущений необходимо бросать недокуренную папиросу (сигарету) и постепенно, день за днем уменьшать количество выкуриваемых сигарет, как правило на 1/3 предыдущего количества. Часто для полного прекращения курения необходимо сделать определенное психологическое усилие ( обычно на 11-12 день) и продолжать прием таблеток согласно курса по вышеприведенной схеме до конца.
Из наиболее частых побочных явлений при лечении цитизином необходимо отметитть головные боли, повышение кровянного давления, головокружения, чувство подташнивания, неприятные ощущения в области сердца, тахикардию. Их появление потребует повторного тщательного врачебного исследования и индивидуального подхода к решению вопроса о продолжении лечения.
Противопоказаниями к применению препаратов цитизина для лечения курильщиков является выраженный атеросклероз, гопертоническая болезнь II-III степени, открытые формы туберкулеза, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в состоянии обострения, склонность к геморроидальным кровотечениям.
В) Лобелин . Lobelinum.
Выпускается в форме 1% водного раствора. Гидрохлорид лобелина (Lobelinum hydrochloridum) по 1мл в ампулах и в форме таблеток "Лобесил" ("Lobesilum") , содержащих по 0,002 (2мг) лобелина. Терапия лобелином проводится по схеме, аналогичной схеме лечения цититоном.