Цитата:
|
Сообщение от alex_md
Интерпретировать данные спирометрии очень сложно так как вы не предоставили всех данных в частности мне кажется, что он не совершил достаточносго усилия при выдохе или длительность выдоха была недостаточной. FEV1 примерно 700 мл как правило не позволяет пациенту обходиться без помощи вентилятора. Возможно спирометрия была проведена в момент обострения. Для оценки тяжести состояния (менее 60% от предиктных значения расценивается как тяжелое) нужно провести полный спектр PFT (включая измерение DLCO и легочных объемов). Спирометрия крайне неудовлетворительный метод диагностики, скорее подходящий на роль скрининга. Посев мокроты может дать полезную информацию, но не является стандартом диагностики. При продолжительных обостениях рекомендуется бронхоскопия с PSB (protected specimen brush), диагностический тит обычно более 1000. Ингаляция антибиотиков (обычно тобрамицин или гентимицин) - терапия второго ряда, так как быстро приводит к возникновению резистентности. В отношении тобрамицина еще и очень дорого.
Вот несолько советов по ведению, которые вы можете обсудить со своим доктором. Cпециально пищу по-английски, чтобы он смог понять
1. Please consider full PFT to evaluate DLCO and lung volumes. The spirometry could have been limited by lack of the effort.
2. Consider anual flu vaccination, pneumovac if was not done before
3. Usually we suggest our patients short (not more then 14 days) courses of oral steroid after the acute exacerbation and 2 day tratment with IV steroids
4. Consider maintainance treatment with inhailed steroids
5. Evaluate for home 02 treatment (at night of during exercise)
6. Please consider ECHO to evaluate for possible cor pulmonale and pulmonary HTN.
|
Я Вам очень признательна, доктор, за Вашу консультацию.
Я переписала полностью всю информацию с результата спирометрии, за исключением графика (не оказалось под рукой ксерокса). Да, Вы абсолютно правы: у него как раз сейчас стадия обострения. Он заканчивает курс антибиотиков, сейчас получил новые назначения от врача, и мне не очень нравится то, что он должен принимать преднизолон.
Год назад преднизолон дал неожиданный эффект: у мужа отекли ноги, а потом вдруг резко затруднено дыхание. Мне пришлось вызывать скорую помощь, и в больнице обнаружили, что у него затруднено мочеиспускание. После постановки катетера стало легче.
Наш врач также не считает необходимым назначать мужу кислород, говорит, что это еще рано.
И еще, я хотела бы пояснить, почему я задаю эти вопросы здесь. Не потому, что я не доверяю местному врачу, но насколько я могу заметить за годы проживания здесь, у врачей несколько другой подход, чем тот, что мы привыкли в России: если нет никаких угрожающих проблем, они как правило, предпочитают выжидать. Если же состояние резко ухудшается, то немедленно оказывается помощь. Я все же бы чувствовала себя увереннее, если бы можно было предпринять какие-то превентивные меры.
Если это возможно конечно, в данном случае.
Я очень благодарна Вам, доктор, за подробный совет и поддержку, через 2 недели муж снова должен посетить врача, и мы воспользуемся Вашими советами.