[Anna_Shvedova]

Вот, собственно, ссылка на новые рекомендации:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Основные пункты рекомендаций:
o Скрининг гестационного диабета рекомендуется проводить всем беременным женщинам; для скрининга используется одношаговый пероральный тест на толерантность к глюкозе
o Для женщин из группы высокого риска по развитию гестационного диабета (гестационный диабет в анамнезе, НТГ и НГН до беременности) тест должен быть проведен до зачатия или на ранних сроках беременности и повторно – на 26-28 неделе беременности.
o Для женщин с ранее диагностированным диабетом, гликемический контроль должен быть оптимизирован при планировании беременности.
o Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторы рецептора к ангиотензину должны быть отменены при беременности; вместо этих препаратов назначается соответствующая терапия.
o При беременности необходимо прекратить прием статинов, фибратов и ниацина
o В случае возникновения гестационного диабета, а также у женщин с диабетом, выявленном до беременности, обсуждается риск использование сахароснижающих агентов, а также оцениваются показания к назначению инсулина, обсуждаются конкретные препараты инсулина
o Для беременных женщин с диабетом целевой уровень гликированного гемоглобина составляет 6% и менее.
o Беременные с диабетом по возможности должны проводить частый самоконтроль гликемии
o Дозы сахароснижающих агентов должны корригироваться с учетом результатов самоконтроля, уровня гликированного гемоглобина и частоты и тяжести гипогликемий
o Состояние глазного дна следует оценивать при планировании беременности, а затем – в каждом триместре беременности
o Следует поощрять грудное вскармливание

Как мы видим, опять идет противостояние с ADA, однако авторы надеются, что вскоре и американцы присоединятся к идее всеобщего скрининга и одношагового теста.
Вот что говорит одна из соавторов рекомендаций: «Мы надеемся, что Американская Диабетическая Ассоциация вскоре изменит свое мнение, но на данный момент она не поддерживает философию всеобщего скрининга на гестационный диабет. Пока что ADA рекомендует избирательный скрининг в группах риска. Мы же исходим из предпосылки, что каждая женщина может иметь гестационный диабет, который необходимо исключить с помощью теста. Вторым значительным отличием от рекомендаций ADA является использование одношагового ОГТТ, вместо двухшагового (согласно ADA). Критерии ADA по диагностике гестационного диабета слишком завышены с целью минимизации числа выявленных пациенток. Стратегия МДФ состоит в том, чтобы действительно увеличить число выявляемых женщин с диабетом во всем мире и затем предложить им лечение по единому стандарту». [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]