СРК или тревожное расстройство. Правильное ли лечение?

[smouse]

Здравствуйте!

Посоветуйте, пожалуйста, правильно ли назначено лечение.

Девушка 18 лет, 51 кг, 172 см
В течение около 3 лет назад поставлен диагноз ГЭРБ. Периодически возникали жалобы на тошноту, изжогу, боли в желудке, эпигастрии и кишечнике, проходила курсы лечения (нексиум, фосфалюгель/альфазокс, тримедат/дюспаталин, ганатон, гастрофарм).

В конце августа 2024 года появились жалобы на слабость, головокружения, потемнение в глазах, тошноту, тахикардию, одышку, полуобморочные состояния.

Была обследована неврологом (вегето-сосудистая дистония), кардиологом - норма, эндокринологом - аутоиммунный тиреоидит. (По эндокринологии обращались за консультацией - https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=495803).
Но все врачи также рекомендовали консультацию психотерапевта.

Были на консультации у психотерапевта, по итогу назначили ламиктал 25мг 1/2 утром и вечером 1 нед, со второй недели по 1 таб утром и вечером; сероквель по 1/2 таб на ночь; грандаксин по 1/2 таб утром и днем.
На фоне сероквеля сразу же начались кошмарные сновидения, бессонница, сильная депрессия, страхи и сильная тревога. Рыдала практически беспрерывно 3 дня, боялась ложиться спать. Мы отменили все лекарства самостоятельно, т.к. оперативно связаться с врачом не удалось, а состояние было ужасное.
Когда удалось добраться до врача, она сказала, что да, такое может быть, нужно потерпеть еще недели полторы, а потом добавим более сильное лекарство.
Вобщем, дочка отказалась принимать что либо, т.к. боялась, что закончится все самовредительством. До начала лечения никакой депрессии и тревоги не было вообще.

В середине ноября случилось очень сильное обострение ГЭРБ. Позже задним числом врачи решили, что это был какой-то энтеровирус.
Сильная тошнота (несколько дней кололи метаклопромид), боли в кишечнике, боли за грудиной. Особенно плохо к вечеру и ночью. Ночью боится спать, боится, что проснется от тошно в или рвоты. Рвоты ни разв не было за это время. Сделали гастроскопию - гастродуоденальный рефлюкс обострение. Ездили по скорой в больницу с подозрением на аппендицит, никакой хирургической патологии не выявили (провели узи органов ЖКТ, почек и мочевого пузыря, яичников, желудка) - выписали с абдоминальной коликой. Сдали кал на кальпротектин с разницей в 3 недели - первый раз умеренно повышен, второй раз норма.
В конце января провели гастроскопию с биопсией - слабовыраженный неактивный эзофагит, слабовыраженный неактивный продуктивный гастрит. Сдали кучу анализов (биохимия, срб, скрининг на целиакию… еще не все готовы, но то, что готово - в норме.

За последние полтора месяца самочувствие стало получше физически, хотя боль в животе и тошнота по-прежнему беспокоит, просто меньше. Но ночью совсем перестала спать, т.к. все эти симптомы усиливаются к вечеру и ночью. В результате засыпает под утро часов в 7-9 и спит до 15-17 часов дня. Ночью учится, готовится к экзаменам (11 класс, пришлось перейти на домашнее обучение).

Вобщем, я сама обратилась к другому психотерапевту. Дочка после предыдущего опыта лечения боится и отказывается ходить к психологам, психотерапевтам и психиатрам. Врач предполагает синдром раздраженного кишечника (гастроневроз) и рекомендовал такую схему:

Пантогам - 500 утром
Эглонил 50 - 1/2 капсулы утром и днем 1 неделю, затем 1 капсула утром и днем
Грандаксин - по 1 таб утром и днем
Атаракс - 1 таб на ночь

Прокомментируйте, пожалуйста, назначенное лечение. И что бы вы рекомендовали делать в нашей ситуации?

Руки опускаются…
Понимаю, что нужна психотерапия кокнитивно-поведенческая.. я пыталась уговорить, два раза с психологом удаленно общались, но после каждого сеанса истерики и рыдания. Теперь отказывается совсем.

[Dr.Vad]

синдром раздраженного кишечника и гастроневроз - два разных состояния, последнего как диагноза не сушествует в медицине, хотя такой иногда термин использовали более 50 лет назад; у нее дефицит массы тела и это может указывать, что девушка недоедает...

если ей не удалось пройти курс лечения пероральным железом, то в/в железо может быть предпочтительным

симптомы жд https://forums.rusmedserv.com/showpo...62&postcount=2

[smouse]

Железо солгар удалось пропить полтора месяца, когда Вы в прошлый раз советовали. Тогда ферритин поднялся до 30, но с этим обострением с животом, конечно, пришлось отменить. И из-за диеты по поводу жкт и плохого самочувствия последние 3 месяца ест плохо, похудела на 3-4 килограмма.
С железом будем пытаться что-то придумать. Его же можно капельницами делать? Если да, то какое именно? И в каком количестве и дозировке?

[Dr.Vad]

Почитайте темы в разделе гематология про в/ в железо, например здесь с сообшения 99

https://forums.rusmedserv.com/showpo...7&postcount=99

[smouse]

Добрый вечер. Я продублирую основной вопрос, если можно:

Врач предполагает синдром раздраженного кишечника и рекомендовал такую схему лечения:

Пантогам - 500 утром
Эглонил 50 - 1/2 капсулы утром и днем 1 неделю, затем 1 капсула утром и днем
Грандаксин - по 1 таб утром и днем
Атаракс - 1 таб на ночь

Прокомментируйте, пожалуйста, назначенное лечение. И что бы вы рекомендовали делать в нашей ситуации?

(Насчет железа в/в я поняла, будем пробовать получить направление на капельницы).

[Dr.Vad]

у девушки нет синдрома раздраженного кишечника; еглонил как лекарство используют для лечения шизофрении, врачу, который прописывает пси-лекарства на придуманные диагнозы, доверия нет

многие идут по пути получения направления, но в 99% результата нет - оплата лекарства и введения на дому/амбулаторно работает в большинстве случаев

[smouse]

А что же с животом? К кому идти..? получается нужен адекватный гастроэнтеролог, но мы были у 4 врачей за последние 3 месяца и ничего непонятно. Трое говорят, что так сильно болеть нечему, а четвертая сразу стала подозревать целиакию (анализы не назначила, сдали сами - антитела отрицательные). И все посылают к психотерапевту, т.к. считают, что бОльшая часть жалоб это психосоматика.

Лечение все назначают примерно одинаковое - нексиум/нольпаза, фосфалюгель/альфазокс/маалокс/гевискон, тримедат/дюспаталин/метеоспазмил, макслак/бифиформ, 2 недели пропила урсофальк.
Насчет диет мнение разное, сначала отменили всю молочку и кисломолочку, сырые овощи и фрукты, сухофрукты..
Потом появилось мнение, что кисломолочку надо вернуть, добавить минералку без газов, но убрать все, что содержит пшеницу. И все новые изменения и ограничения без нормального обоснования - в связи с чем меняем и ограничиваем.
Я не знаю, чем ее кормить, если убрать все, что говорят… и так аппетита нет и боится съесть лишнее, что опять плохо будет. Питается вареными, тушеными и запечеными мясом и овощами, овсяной кашей на овсяном «молоке», омлет делаю, кисели варю. Но ест очень мало и нерегулярно.
Получается, есть какое-то непонятное обострение ГЭРБ + дуоденит, которые никак не поддаются лечению, которое раньше помогало. По крайней мере, симптомы не уходят, течение какое-то волнообразное. Конкретно сейчас дня 4 как стало резко хуже, не может нормально есть, сразу сильно болит за грудиной, постоянно тошнит, болит кишечник справа, горечь во рту, стул желтый мягкий или кашеобразный (предыдущие 2 мес стул был ежедневный, но твердый). Ночью не спит, говорит, что в таком состоянии не может заснуть. Сегодня легла только в 11 утра.
У нас из назначенного врачами остались несделанными - рентген желудка и кишечника с барием (собираемся сделать) и колоноскопия (наотрез отказывается).


Если есть возможность, порекомендуйте очного врача в Москве, к кому можно было бы сходить на консультацию.

[Guseinov]

Сообщение от smouse

Врач предполагает синдром раздраженного кишечника (гастроневроз) и рекомендовал такую схему:

Пантогам - 500 утром
Эглонил 50 - 1/2 капсулы утром и днем 1 неделю, затем 1 капсула утром и днем
Грандаксин - по 1 таб утром и днем
Атаракс - 1 таб на ночь

.
Врач какой специализации сделал эти назначения?