депрессия ST по холтеру 2 мм при нагрузке у беременной

[Ostap]

Коллеги. Нужна помощь. У меня есть пациентка 26 лет с ИМТ до беременности - 22, не курит. Какой-либо сопутствующей патологии нет. В сроке 20 недель на экг - депрессия ST AVF, 2,3, V3-V6. субьективно даму ничего не беспокоит. Подумал, что неспецифические изменения. Однако, направил на Эхо и холтер. На Эхо всё ок! На ХМТ в часы покоя и незначительной нагрузки - тоже всё ок! А вот при тахикардии около 130 (соответствует значительной физ. и эмоциональной нагрузке по дневнику) - та же депрессия ST до 2 мм. в указанных выше отведениях, не сопровождающаяся жалобами. Смотрели ещё 2 кардиолога. Никто ничего толком сказать не может. Одна назначила магнерот Может стресс-эхо?

[LupusDoc]

Сообщение от Ostap

Может стресс-эхо?

Зачем

[Gilarov]

Вы подозреваете у дамы 26 лет от роду стенозирующий атеросклероз коронарных артерий? Давайте вспомним про претестовую и посттестовую вероятность ИБС...

[GIZA]

Коллега!
"...депрессия ST AVF, 2,3, V3-V6."
Хотя бы покажите ее.

[Ostap]

"Приятно, когда прохладно и ветер гонит волны, наблюдать с берега за чужой войной". А что-нибудь конструктивное вы можете сказать?

[Ostap]

простите мне мою возможную резкость, уважаемые коллеги, но хотелось бы поменьше пустой иронии и больше конкретики.

[Dr.Vad]

Быть может, сразу и не стоит впадать в резкости? Вот что мировая литература пишет по данному вопросу (выделено мною):

"T-wave inversion in V2 was more frequent in the pregnant than the nonpregnant subjects (p < 0.01). Subjects "late" in pregnancy had significantly fewer Q waves in II, III, and aVF than the nonpregnant group did. With exercise the time to onset of maximum ST depression was significantly shorter during pregnancy. CONCLUSION: Although minor electrocardiographic charges were found at rest and during exercise between the two groups, these should be considered normal unless associated with significant symptoms."
----------
Am J Obstet Gynecol. 1996 Nov;175(5):1360-4.
Effects of pregnancy on the electrocardiogram in healthy subjects during strenuous exercise.
Veille JC, Kitzman DW, Bacevice AE.
Department of Obstetrics and Gynecology, Bowman Gray School of Medicine of Wake Forest University, Winston-Salem, NC 27157, USA.

[GIZA]

Выложите ЭКГ и Холтер

[Ostap]

Спасибо, Вадим Валерьевич за участие! Но в данном случае, ведь речь идёт о тахизависимой депрессии ТОЛЬКО под нагрузкой. Хотя, может и не стоит быть уж таким въедливым.

[Ostap]

А что вам непонятно, GIZA? По-вашему, функционалисты с кардиологами не смогли правильно всё расшифровать? (набралось четверо) И тут вы сейчас всё опровергните, да?

[Dr.Vad]

Всегда пожалуйста, осмелюсь предположить, что быть может у пациентки имеется явная (гемоглобин менее 120-125) или индивидуальная анемизация (снижение гемоглобина за время беременности более чен на 10%), которая потенциально может проявляться депрессией ST, по крайней мере так было показано у детей:

ECG changes occurred significantly more often in anemic children, 53.8% of those with changes being moderately anemic, the main abnormality being ST depression....
//Indian J Pediatr. 2005 Apr;72(4):297-300. Cardiovascular response in anemia.

[Ostap]

Интересная мысль. Спасибо!

[Gilarov]

Сообщение от Ostap

"Приятно, когда прохладно и ветер гонит волны, наблюдать с берега за чужой войной".

Кому война, кому мать родна. Так все же, какова вероятность стенозирующего атеросклероза КА у дамы 26 лет? Насколько увеличит эту вероятность положительный результат стресс-Эхо? Если Вы на войне и боитесь (а на войне страшно) - сделайте даме МСКТ коронарных артерий, прикрыв живот свинцовым фартуком. Лучевая нагрузка минимальная.

[Ostap]

Спасибо за "НЕпассивное" участие, Михаил Юрьевич!

[GIZA]

Михаил Юрьевичь, не добивайтесь, “Guiro"- звук из пустой бутылки.