|
#1
23.06.2011, 00:28
|
|||
|
|||
|
увеличение на узи паращитовидной железы и высокий уровень паратгормона
Здравствуйте!
Мне 34 года, рост 178, вес 90 кг. Я пошла на прием к эндокринологу, потому что меня беспокоит моя чрезмерная раздражительность и часто бываю совсем без сил. Решила "проверить щитовидку", как советовали разные знакомые. Врач нащупала у меня справа узел. Послала на узи. УЗИ показало увеличение паращитовидной железы справа, размеры "до 5 на 9 на 11 мм" неоднородна, с участками сниженной эхогенности. Врач сказала сдеать анализ крови на кальций общий и ионизированный и на паратгормон. Кальций - в норме, паратгормон - 112, превышает. Полтора года назад у меня была онкология, РМЖ, справа. Я боюсь возможной онкологии. Скажите, пожалуйста, какие обследования надо сделать дальше? Живу в Московской области, к врачу в поликлинике попасть очень сложно, надо занимать очередь чуть ли не в 5 утра. Ходила к платному эндокринологу, у нее каждый прием 750 рублей. Она говорила, что надо сделать МРТ мягких тканей шеи. А в статьях, которые я читала в сети, написано про рентген. У меня сейчас плохо с деньгами, поэтому я хотела уточнить, прежде, чем делать МРТ - действительно ли это обследование будет показательным? Или надо делать какие-то другие? 
|
|
#2
23.06.2011, 10:27
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте!
Цитата:
Цитата:
Интересны следующие показатели: ТТГ, креатинин, фосфаты сыворотки, 25(ОН)D3 (последний, к сожалению, обычно не дешев). До решения вопроса о дополнительной визуализации ПЩЖ, приведите для начала протокол УЗИ
|
|
#3
23.06.2011, 13:32
|
|||
|
|||
|
Спасибо за внимание к моей проблеме!
Уточняю по анализам: Паратгормон 112 пг/моль ионизированный кальций 1.13 ммоль Онкология была полтора года назад, РМЖ, T1NxM0 ИГХ - рецепторы эстрогенов 7 баллов рецепторы прогестеронов 8, Her2 - отрицател. на УЗИ парщитов. железы: "нижняя паращит. железа увеличена до 5 на 9 на 11 мм, с ровными контурами, неоднородна, с участками снижен. эхогенности"
|
|
#4
23.06.2011, 14:53
|
||||
|
||||
|
С единицами измерения что-то напутали: пг/мл, видимо, имелось ввиду, т.е. умеренное повышение.
Нормальный уровень ионизированного кальция заставляет предполагать вторичный гиперпаратиреоз. Причин может быть несколько, и они определяют тактику. Поэтому в первую очередь надо исключить: - дефицит витамина D (надо знать уровень 25(ОН)D3) - причина наиболее вероятная - хроническую почечная недостаточность (уровень креатинина и вопрос о наличии заболеваний почек) - хронические заболевания кишечника с нарушением всасывания В МРТ необходимости нет. Увеличение размеров ПЩЖ весьма деликатное, автономное функционирование не подтверждено, оперативное лечение не планируется, подозрения на злокачественный процесс нет (сейчас не суть важно - гиперплазия или аденома). Думаю, можно ограничиться повторением УЗИ в динамике (через 6-12 мес), а без сцинтиграфии пока обойтись (старшие коллеги поправят, если что).
|
|
#7
30.07.2011, 15:11
|
|||
|
|||
|
Хотела продолжить свою тему и попросить совета.
После того, как написала на форуме и получила ответ, пошла к врачу в поликлинику. Там мне сказали, что у меня "гиперпаратериоз. Аденома паращитовидной железы (под вопросом)", что это "только режут" и направили в МОНИКИ на консультацию к хирургу-эндокринологу. Хирург сказал еще раз пересдать анализы - паратгормон, кальций, фосфор, сделать сцинтиграфию и еще раз придти на прием. когда я звонила записаться на сцинтиграфию, там сказали, что сначала надо пересдать анализ. И если паратгормон будет еще меньше, чем был (а был 112), то сцинтиграфию делать не надо. Вчера пересдала паратгормон. Результат 94. Следовательно, сцинтиграфию делать не надо? И операция при таких показателях не нужна? а что же тогда делать, если лечения мне никто из трех эндокринологов, у которых я была не назначил, а все три сказали про операцию. куда можно обратиться, чтобы толково все объяснили? Я прочитала, что врачи-консультанты с этого форума принимают на ул. Москворечье, на Каширской. Скажите, пожалуйста, можно ли с моей проблемой туда обратиться и к кому? Мне хочется поскорее эту проблемы решить, делать ли операцию, как лечиться, ребенку в сентябре идти в первый класс, очень переживаю, если придется делать операцию и это совпадет с сентябрем. Подскажите, пожалуйста. что делать.
|
|
|
|
#9
31.07.2011, 12:26
|
|||
|
|||
|
Простите, а что Вам мешает выполнить те рекомендации, которые уже были даны?
Повторите Cа и Р крови, сдайте мочу на те же показатели. И про гидроксивитамин Д не забудьте. А потом уже идите на консультацию в Эндокринологический научный центр (доктор Мокрышева не принимает на Москворечье, обращайтесь в регистратуру главного корпуса - 500-00-90)
|
|
#10
31.07.2011, 19:30
|
|||
|
|||
|
Я просто не поняла толком, ЧТО надо сдавать.
Если Вы расшифруете, то большое спасибо! Значит, кальций и фосфор крови - есть. А насчет витамина Д запуталась - "(надо знать уровень 25(ОН)D3)" и "гидроксивитамин Д" - а как этот анализ называется, так и сказать в лаборатории мне надо сдать "двадцать пять о нэ (или аш?) дэ три"? Простите, что так туплю...
|
|
#11
01.08.2011, 00:52
|
||||
|
||||
|
Гидроксивитамин Д есть то же самое, что "двадцать пять о аш дэ три". Обычно пишу в направлении пациентам "25(ОН)D3" и трудностей во взаимопонимании с лабораториями не возникает. Желаю успехов!
|
|
#13
03.08.2011, 09:49
|
|||
|
|||
|
Мокрышева в августе в отпуске, оказывается. Можно я еще здесь поспрашиваю?
Сдала анализ на кальций в суточной моче, повышен 7.9 (норма до 6.2), фосфор в норме. Гидроксивитамин Д не сдала пока, насколько я поняла, этот анализ стоит 3200, пока не было денег. А как исключают злокачественность опухоли паращитовидной железы? Страшно запустить, дети еще маленькие, хочется поскорее с этой проблемой разобраться. В сентябре старший ребенок идет в первый класс, возможности ездить по врачам будет меньше, чем сейчас, поэтому хочу в августе по максимуму все решить.
|
|
#14
10.08.2011, 19:52
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#15
05.08.2011, 01:00
|
||||
|
||||
|
Итого имеем: высоконормальный уровень ПТГ при низконормальном ионизированном кальции и незначительном увеличении размеров ПЩЖ. Дефицит витамина D мог бы быть логичным объяснением ситуации. При подтверждении этой гипотезы и проведении соответствующей терапии можно было бы обойтись УЗИ-контролем через 6 мес. Показаний для оперативного лечения нет. Рак паращитовидной железы почти всегда имеет бОльшие размеры, чем выявленное у Вас образование и, что важно, характеризуется ростом в динамике. Думаю, пока можно обойтись без сцинтиграфии.
|
Комбинированный вид
