|
#1
17.12.2011, 22:34
|
|||
|
|||
|
ГЭРБ, назначенная терапия
Здраствуйте.
Возраст 23, пол женский. Примерно 3,5 недели назад появились боли под ребрами и за грудиной, изжога, тошнота, снизился аппетит, похудела на 5 кг. В августе 2008 года было Желудочно-кишечное кровотечение (был эрозивно-гемморогический гастрит и острая язва ДПК) В сентябре этого года был установлен диагноз: ГЭРБ. Эрозивно-язвенный эзофагит. Хронический гастродуоденит. ДГР. На ФГС нашли эрозии и язву размером 4см. В поцессе лечения развился эрозивно-гемморагический гастрит. Пролечилась в терапевтическом отделении с улучшением. В ноябре прооперировали флегмону правого плеча. Принимала обезболивающие диклофенак и кетанов из-за сильных болей. На фоне лечения флегмоны появились боли, изжога, тошнота. Начала пить ультап по 40мг утром и вечером. Обратилась к терапевту около 2х недель назад. Назначили: Ультап 40 мг утром и вечером Дюспаталин 3 раза в день Церукал 3 раза в день, 16 декабря была на повторном приеме у терапевта. К лечению добавили платифилин 2раза в день. Направили на рентген пищевода+желудок (записалась на 31 января, ближе записи нету). На ФГС не отправили, так как нет талонов (платно у нас в городе не делают). Диету соблюдаю, ем все в протертом и жидком виде. Боли, изжога не проходят. Приходится спать полусидя, так как ночью просыпаюсь от сильного жжения за грудиной. Вопросы: 1) Правильно ли назначили лечение? 2) Нужно ли колоть платифилин (в иструкции противопоказание при рефлюкс эзофагите)? Выписки прилагаю 
|
|
#2
17.12.2011, 23:21
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Про язву в 4 см в сканах выписки нет ни слова (клинопись, нацарапанная рядом с заключением первой гастроскопии нечитаема). Между первой и второй гастроскопией прошло чуть более двух недель. Про ужас в пищеводе при второй гастроскопии не написано ни слова. Так, мне кажется, не бывает. Через четыре дня опять - эрозивно-язвенный эзофагит. Полностью протокол исследования отсутствует. Еще через неделю опять чудесное разрешение эзофагита. У меня большое количество вопросов к проведенным исследованиям. Зачем был назначен платифиллин пока не понятно. Для жалоб, связанных с ГЭРБ, весьма характерен хороший ответ на прием ингибиторов протонной помпы (ультоп). Если симптоматика на фоне приема этого препарата не уходит, можно думать об иной причине жалоб. В сомнительных случаях может использоваться суточное мониторирование внутрипищеводного pH. Жжение за грудиной по ночам, мешающие сну, это на фоне приема ультопа? Если речь идет о пептической дуоденальной язве (в анамнезе в 2008 г), показано тестирование на хеликобактер и в случае его обнаружения - эрадикация.
|
|
#4
17.12.2011, 23:51
|
|||
|
|||
|
В выпеске опечатка. ЭГДС была 22 августа. Следующая была 6 сентября, на ней и было обнаружено в пищеводе. ФГС от 3 октября делала молодая врач, которая работает недавно. До этого ФГС делал заведующий диагностикой. Сейчас попасть на ФГС не могу, нет талонов (ближайшие на середину января), платно у нас не делают.
Ультоп пью уже три недели, жжение за грудиной не уменьшается, каждую ночь просыпаюсь от этого. После язвы в 2008 году обследовалась на хеликобактер в областной больнице. Результат был положительный. Терапию не проводили, так как имеется множественная алергия на антибиотики. Суточное мониторирование ph у нас в городе не проводят.
|
|
#5
18.12.2011, 00:08
|
||||
|
||||
|
Результат тестирования на хеликобактер - положительный - это не про что. Как именно проводилось тестирование, с помощью какого метода, какой именно результат был получен (дословно)?
PS. Как Вы полагаете, чем изложенная Вами в последнем сообщении информация поможет мне или кому-либо из коллег в разрешении тех вопросов, о которых я писал выше? Хеликобактер нашли, но терапию не проводили. Гастроскопию сделать нельзя - нет талонов, мониторирование pH не проводят...
|
|
#6
18.12.2011, 00:51
|
|||
|
|||
|
Цитата:
ФГС: Слизистая пищевода не изменена. Складки продольные, эластичные. Розетка кардии состоятельная. Слизистая желудка на всем протяжении раздражена, в антральном отделе гиперемирована, отечна. Биопсия. Складки не высокие, эластичные. В желудке значительное количество желчи, перистальтика живая, глубокая. Привратник раздражен, спазмирует. Слизистая луковицы ДПК деформирована, отечна, гиперемирована, язвенных ниш нет. Слизистая проксимального отдела ДПК островками гиперимирована. Заключение: Резко выраженный гастродуоденит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Рубцовая деформация луковицы ДПК. Биопсия на HP. Гистлогическое исследование: Микроскопическое описание: Фрагменты слизистой оболочки антрального тела и тела желудка. Воспаление умеренной степени. Активность: умеренной степени. Атрофия: отсутствует. Кишечная метаплазия: отсутствует. В собственной пластинке слизистой оболочки лимфоидные фолликулы. Helicobacter pylori: преимущественно адгезивные формы, колонизация легкой степени. Также сдавала кровь. Результаты: а\т к а\г хеликобактер пилори - +1:80 IgA к а\г хеликобактер пилори - +1:200 IgG к а\г хеликобактер пилори - +1:200
|
|
#8
18.12.2011, 01:24
|
|||
|
|||
|
Нашла ФГС сделаные в начале этого года.
ЭГДС от 9.02.2011: Слизистая пищевода бледно-розовая, тусклая, складки продольные, эластичные, кардия состоятельная. В желудке небольшое колличество мутной слизи с примесью желчи, складки не высокие, расправляются воздухом хорошо, слизистая очагово гиперемирована, отечная, в антральном отделе определяются мелкие эрозии, покрытые фибрином. Привратник атоничен. Слизистая луковицы ДПК гиперимирована, отечная, определяются множественные эрозии, покрытые фибрином. Слизистая постбульбарного отдела ДПК гиперимирована по вершинам складок, в просвете желчь. Заключение: Эрозивный бульбит. Эрозивный гастрит. Поверхностный дуоденит. Дуодено-гастральный рефлюкс. ЭГДС от 2.05.2011: Слизистая пищевода в нижней трети тусклая, раздражена. Складки продольные, эластичные. Розетка кардии вялая. Слизистая желудка на всем протяжении тусклая, отечная, в антральном отделе гиперимирована. В теле желудка и в антральном отделе определяются множественные эрозии с воспалительным валом вокруг. Складки невысокие, эластичные. В желудке - умеренное количество слизи с примесью желчи. Перистальтика вялая. Привратник спазмирет. Слизистая проксимального отдела ДПК гиперимирована, отечна. Определяются множественные плоские эрозии с воспалительным валом вокруг. Заключение: Резко выраженный поверхностный гастрит. Множественные острые эрозии желудка. Дуодено-гастральный рефлюкс. Эрозивный дуоденит. Лечили (после обоих фгс): Омез 20 мг 2 раза в день - 2 недели, затем 20мг на ночь - 1 месяц. Вентер 1 гр 4 раза в день - месяц. Альмагель перед едой и при изжоге. После этого лечения ФГС не делала. Лечение тогда помогло, иногда возникала несильная изжога которая проходила после приема гевискона.
|
|
#9
18.12.2011, 19:56
|
||||
|
||||
|
С хеликобактером, вроде, разобрались. По идее, показана эрадикация. Что делать в Вашем случае, учитывая Вашу аллергию, заочно не скажешь. Повторное тестирование на хеликобактер, по-видимому, не требуется. Нужна ли будет биопсия при гастроскопии определит врач, который ее будет выполнять. Что происходит с пищеводом пока не понятно. Я бы, исходя из информации которую Вы изложили, рекомендовал бы суточное мониторирование внутрипищеводного pH.
|
|
#10
20.12.2011, 09:48
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Сейчас по мимо изжоги с воскресенья началась рвота после каждого приема пищи, боли усилились. Сходила вчера на прием к терапевту. Назначили церукал в/м 3 раза в день, платифиллин в/м 3 раза в день, зантак в/м 3 раза в день, также сказали продолжать пить дюспаталин, гевискон, ультоп увеличили до 120 мг . Пытались положить в больницу, но там нету мест. У меня возникает вопрос продолжать ли такое лечение непонятно от чего или пытаться как нибудь попасть в стационар, чтобы дообследовали (так как талонов ни на одно обследование в поликлинике нету)? Можно ли пить обезбаливающие (кетанов), так как появились сильные боли в оперированном плече?
|
|
#11
20.12.2011, 14:05
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#12
20.12.2011, 14:31
|
|||
|
|||
|
[quote=alexdr;1568580]Сами-то как думаете?[/QUOT
Я думаю что надо бы в больницу лечь обследоваться нормально, но в терапии нет мест, а в хирургию в чистую хирургию не берут (так как в плече еще есть гной), а в гнойной тоже нет мест. Завтра пойдем с утра решать этот вопрос в управление медсанчасти.
|
|
#13
10.03.2013, 21:24
|
|||
|
|||
|
ГЭРБ, ГПОД, Эрозивный эзофагит, предлагают операцию
Здравствуйте!
После годичного лечения ультопом в сентябре 2012 года опять стала сильно мучать изжога, появились боли в грудине, в животе. Обратилась к терапевту. Было назначено лечение: омез, денол, альмагель. Особого эффекта от лечения не было. Дано направление на ФГС. На ФГС 24 октября 2012: Катаральный эзофагит (вероятно грибковой этиологии), Поверхностный гастрит, Дуодено-гастральный рефлюкс, Единичные острые геморрагические эрозии. Биопсия: Поверхностный гастрит с выраженной лимфоцитарной инфильтрацией, Острые эрозии желудка, Хеликобактеры +++. Особого эффекта от лечения не было. После ФГС и получения результатов биопсии было назначено другое лечение: мотилиум, денол, кларитромицин, омез, гевискон. Изжога и боли остались, проходили не надолго после принятия гевискона или фосфолюгеля, но потом возвращалась. В январе 2013 года снова было проведено ФГС с биопсией. Результат: Недостаточность кардии, Эрозивный эзофагит (рефлюкс-эзофагит, ГРЭБ - ст.С), Эрозивный гастрит, Эрозивный бульбит, Умеренно выраженный поверхностный дуоденит. Биопсия1: Гистоморфологическая картина эрозивного хеликобактерного гастрита с выраженной активностью, с пролиферацией, с неоплазией I степени. Рекомендуется контрольная биопсия после лечения. Биопсия2: Гистоморфологическая картина эрозивного эзофагита. Лечение было все тоже самое. В начале февраля 2013 года съездила на консультацию в областную больницу к гастроэнтерологу. Заключение от 7 февраля 2013г: ГЭРБ. Недостаточность кардии. Эрозивный рефлюкс-эзофагит IIст. Множественные розии желудка и 12п кишки в ст обострения. хронический паренхиматозный панкреатит в ст обострения. СД 2 с инсулинопотребностью. Назначено лечение. Лечение без эффекта. Боли и изжога сохранялись. 15 февраля повторная консультация в областной больнице. Заключение: ГЭРБ с ГПОД. Недостаточность кардии. Эрозивный рефлюкс-эзофагит IIст. Хронические эрозии антрального отдела желудка. Рекомендована консультация хирурга по поводу оперативного лечения. Сейчас из препаратов принимаю: мотилиум, фосфолюгель или маалокс, ультоп по 40 мг - 2 раза в день, инсулины. Диету соблюдаю. 1) Возможно ли избежать операции? Или консервативно уже не имеет смысла лечиться и лучше прооперироваться? 2) Как избавиться от хеликобактера, если имеется аллергия на большинство антибиотиков? 3) Можно ли долго принимать: мотилиум, фосфолюгель и ультоп?
|
|
#15
10.03.2013, 21:56
|
|||
|
|||
|
Заключение от 7 фев 2013
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Заключение от 15 фев 2013 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ФГС от 15 фев 2013 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] УЗИ бр. полости от 18 фев 2013 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
Линейный вид
