микроаденома гипофиза

[swetlana76]

Добрый день!
4 года назад мне поставили диагноз гиперпролактемения. Вследствие этого - бесплодие. Назначили достинекс 1/4 2 раза в неделю. На фоне достинекса я забеременела, роды прошли благополучно (25.11.2010г). После этого уровень пролактина не уменьшился и в норму не пришел. 1400 при норме 67-726м/ме/л. Было назначено МРТ. Результаты МРТ от 04.03.13г.:микроаденома гипофиза 4*3мм. Назначен достинекс 1/4 2 раза в неделю. Через год - 07.03.2014г. при повторном МРТ было выявлено уменьшение аденомы до 3*1,5мм. Достинекс продолжаю принимать в той же дозе. На фоне приема достинекса пролактин в норме -примерно 600 при норме 67-726.Больше беременность не планирую, поэтому встал вопрос о контрацепции. Возраст 37 лет, рост 162см., вес 55 кг. Гинеколог предлагает установить спираль Мирена, т.к УЗИ выявило миомные узелки, а эта спираль, по мнению врача, обладает лечебным действием. Но я боюсь, что это гормональное средство и не вредно ли оно будет при моих и так "ненормальных гормонах"? Что Вы посоветуете?

[FilippovaYulia]

Не совсем понятно.
4 года назад "диагноз гиперпролактинемия" - при каких цифрах пролактина (БЕЗ достинекса) этот диагноз был установлен? Были ли какие-либо проявления (нерегулярность цикла, лакторея)? Определялся ли макропролактин?

[swetlana76]

Пролактин был 1200-1300 при норме 67-726. Никаких проявлений, кроме того, что я не могла забеременеть, не было. Макропролактин не определялся ( у нас в городе не делается этот анализ). После начала приема достинекса уровень пролактина быстро упал и я забеременела. После того, как в 2013г. на МРТ была выявлена аденома, мне сообщили, что это пролактинома. Тем более, что на достинекс она, как выяснилась, реагирует уменьшением.

[FilippovaYulia]

То есть вполне возможно, что на самом деле пролактин НЕ повышен и достинекс Вам не нужен.
Наступление беременности после назначения достинекса не означает, что была истинная гиперпролактинемия.
Наличие микроаденомы по МРТ ничего не говорит о том, это именно пролактинома. Гормональная активность микроаденомы не может быть определена по МРТ.
Уменьшение микроаденомы на фоне приема достинекса означает, что в микроаденоме имеется определенный тип рецепторов - но опять-таки ничего не говорит о том, имеется ли истинная гиперпролактинемия.
Таким образом, дообследование все-таки нужно - отмена достинекса, примерно через месяц определение макропролактина, и вполне возможно, выяснится, что никакой гиперпролактинемии у Вас нет и назначению контрацепции ничто не мешает.
Ну и раз уж нашли микроаденому, так закончите обследование на определение гормональной активности - ИРФ-1 (соматомедин С) в крови и кортизол в суточной моче.

[swetlana76]

Большое спасибо за консультацию! Постараюсь дообследоваться и выяснить, повышен ли у меня пролактин. Я правильно поняла, главное выяснить уровень макропролактина? Если это всего лишь макропролактин, то проблем с гормонами у меня нет, и это не мешает назначению Мирены и других горм.средств? а если это все таки пролактинома - то гормональная спираль не желательна?

[swetlana76]

Добрый день! Через месяц после отмены достинекса я сдала кровь на МАКРОПРОЛАКТИН. Результаты анализов следущие:
Пролактин 728 * мЕд/л 109 - 557

Макропролактин СМ.КОММ. Выявлено присутствие значимого количества макропролактина. После преципитации иммунных
комплексов результат определения
пролактина < 40% от исходного.

Пролактин мономерный (пост-ПЭГ) 259 мЕд/л 79 - 349

Что означают эти анализы? Есть ли у меня на сегодняшний день гиперпролактинемия? Нужно ли дальше возабновлять прием достинекса в прежних дозах? (принемала его более года?) Нужно ли по прежнему ежегодно делать МРТ гипофиза и отслеживаьб аденому?

[swetlana76]

Также хочу добавить, что после начала приема достинекса у меня появились сгустки во время месячных, хотя все проходит безболезненно и по графику. Возможно это тоже последствия приемв достинекса и связанного с этим гормонального изменения? Либо нужно пройти еще какие-то обследования?
И еще вопросы по поводу Вашего прежнего письма: Обязательно ли при настоящей картине проходить анализы 2ИРФ-1 (соматомедин С) в крови и кортизол в суточной моче", для чего это необходимо? В нашем городе их сделать проблематично, нужно куда-то ехать.
Спасибо!

[FilippovaYulia]

То есть у Вас нет никакой гиперпролактинемии и достинекс не нужен.
Вы сделали совершенно ненужное исследование (МРТ), но нашли при этом некую анатомическую аномалию (микроаденому). Поскольку возможная гормональная активность микроаденомы не ограничивается гиперпролактинемией (которая исключена) - следует исключать следующие возможные виды этой активности. В-общем, бессмысленные хаотические исследования часто влекут за собой "продолжение банкета", которое вроде бы и не очень нужно - но уже и не обойтись...

[swetlana76]

И какие дополнительные исследования мне нужны?2ИРФ-1 (соматомедин С) в крови? А можно чем-нибудь заменить анализ кортизол в суточной моче, каким-нибудь анализом крови? У нас в городе открылся центр лаб ИНВИТРО, там я нашла возможность сдать кровь на анализ соматомедин С, но вот что делать с этим анализом кортизола...не могу придумать.

[swetlana76]

И еще я не совсем поняла, нужно ли мне теперь делать ежегодное МРТ? Мои врачи настаивали на этом, и также на постоянном приеме достинекса, т.к на фоне его приема снижается пролактин и аденома уменьшается. Теперь я поняла, что снижать пролактин мне смысла нет, т.к. он в норме за счет макропролактина и достинекс вроде бы тоже ни к чему. А что делать с аденомой, просто забыть, что она у меня есть? Или все-таки есть риск каких-то других заболеваний, которые нужно выявлять? И что именно можно у меня "подозревать"?)))
Забыла сказать, всесте с пролактином эндокринолог сказал сдать мне анализы на гормоны эстрадиол и тестостерон. Эти гормоны в норме.

[ghrh44]

Тестостерон теперь.... Чем дальше в лес, тем больше партизан...
Если нет клинических проявлений Кушинга и акромегалии, ничего больше не мерять, отменить достинекс. Нормальные месячные, нет выделений молока,- достинекс не нужен. Перемерять пролактин с макропролактином через 2-3 года.
Микроаденомы почти никогда не растут.

[swetlana76]

Значит, я правильно поняла, МРТ - больше не делать никогда? И про то, что у меня есть аденома - забыть? (Хотя странно, что она так уменьшалась при применении достинекса, почему кстати?).
Пролактин и макропролактин я конечно перемерю даже через месяц, для успокоения)))
Клинических проявлений вышесказанных заболеваний я у себя не наблюдаю, рост 162, вес 55кг., цикл регулярный.
Хотя конечно, может какие симптомы я пропускаю, но не знаю, на что внимание обратить. Так например, лицо у меня конечно очень даже круглое, но мне кажется просто от природы такое)) На ладонях часто сухость, вплоть до растрескования, уже несколько лет обращалась к разным нашим дерматологам - пишут экзема неясной этиологии, прописывают какие-то мази, чаще гормональные - эффект только во время применения. Бросила их применение, просто заживляющими мажу, когда уж совсем до крови растрескается.
В общем, проявлений Кушинга и акромегалии я не наблюдаю. А еще аденома может на что-то влиять? Если она уменьшалась от приема достинекса - значит она гормоноактивная? В настоящее время меня беспокоит что она есть в моей голове, и как-то меняется)) если это не пролактинома (как мы поняли), то что это?

[Melnichenko]

Мир, в котором проблему у человека находят инструментально, а сам он упорно ищет после этого болезнь, безумен.
С пролактином разобрались, с микроаденомой тоже . Уменьшилась она или так померили - дело десятое. Важно, что микроаденомы не растут как правило.
Буде микроаденома найдена, я все таки для очистки совести перед гайдами закрыла бы тему ее клинической активности следующим образом
1/ врач решает, круглое лицо это тяжелейшая болезнь, симптом или все - таки по нашей конституции можно жить даже с круглым лицом
2/ решить не может - определяет кортизол в сутовной моче и закрывает тему
3/ врач опять же решает - есть ли хоть какая- то крошечнаязацепка, чтобы искать акро, коли не может - ИФР1
Скорее всего ничего найдено не будет и тогда возникнет главный вопрос - делать или нет контрольную МРТ и с какойчастотой?
Это на самом деле тяжелейший вопрос - микроадномы имеет каждый 5-й человек на Земле- мы сталкиваемся с болезнями высоких технологрй. Модус вначале через год- полтора, затем через 3-5 лет вполне разумен
Как видите, из разных стран Вы получаете одинаковые советы

[swetlana76]

Спасибо большое за ответы! Большое облегчение слышать, что в принципе все в порядке!)) Особенно, если 2 года мои врачи пугали меня "опухолью в мозгу", которая "неизвестно к чему приведет", и я ответственно пила достинекс (мне сказали пить его придется чуть не ли пожизненно) и мерила уменьшение пролактина на нем(без учета макропролактина, т.к о его важности мне никто из моих лечащих врачей за эти годы не рассказал). Мое доверие к местным врачам подорвано. Думаю, искать признаки акро или т.п., как Вы писали, я к ним точно не пойду, а то ведь процесс затянется...и чего-нибудь у меня "найдут" В общем спасибо Вам и интернету! Я можно сказать вылечилась!

[swetlana76]

Самое забавное, что со своим "заболеванием" я смирилась. и вам изначально писала по другому поводу совсем. Но вот как все удачно вышло Еще раз спасибо!