Лекарственная терапия ГЭРБ у детей до года

[OlgaGenze]

Уважаемые коллеги, прошу вас поделиться своими знаниями в отношении использования ИПП и Н2-блокаторов у детей до года с осложненным пищеводным рефлюксом (конкретно вопрос возник при изучении информации об апноэ, как осложнений ГЭРБ)

Что я нашла.

1. Препараты выбора именно при апноэ и других "дыхательных" проявлениях ГЭРБ - ИПП (по нельсону). Также они выбираются при тяжелой и эрозивной форме ГЭРБ. При обычной ГЭРБ легкой и средней тяжести "нельсон" вполне не против Н2-блокаторов.

2. По омепразолу имеется схема дозирования в расчете на кг веса, но с припиской "<1 year: Safety and efficacy not established" , однако нет подходящей формы приема (медскейп). По российской аннотации его назначение будет офф-лейбл.

3. За рубежом успешно применяется лансопроазол в суспензии, разрешенный у детей с года (т.е. такого дотошного расчета на кг веса, как у омепраола, нет) (медскейп), а в России такой даже не зарегистрирован (госреестр ЛС). По российской аннотации его назначение будет совсем-совсем офф-лейбл.

4. Рабепразол разрешен с года по медскейпу, при этом дозирование идет для детей меньше 15 кг, но без расчета на кг веса.

5. Из Н2-блокаторов для младенцев по медскейпу есть расчет дозы для
- циметидина (по российской инструкции запрещен до 14 лет и в России выпускается только в виде таблеток, покрытых оболочкой, т.е. деление таблетки само по себе ухудшает качество её доставки, я так понимаю),
- ранитидина (нашла в России более или менее предпочтительную форму в виде растворимых таблеток, но по инструкции противопоказан до 12 лет),
- фамотидина (по России - как циметидин).

И совсем не-ЕВМные российские источники, такие как "лечащий врач" разрешают применение ранитидина (5–10 мг/кг в день) и фамотидина (1 мг/кг в день) курсом до 3 мес с постепенной отменой у младенцев при ГЭРБ.

Тогда возникают вопросы:

1. В любом случае по российским инструкциям назначение этих препаратов будет всегда офф-лейбл, как защитить себя юридически?

2. Каким все же препаратам, доступным в России, в младенческом возрасте отдать предпочтение при:

2.1. легкой и средне-тяжёлой ГЭРБ (в случае, если не помогают диетотерапия и другие консервативные мероприятия)

2.2. при тяжелой и осложнённой ГЭРБ?


И еще вопрос: если есть необходимость добавлять загустители в грудное молоко - его всегда надо сцеживать и разводить ими или достаточно несколько раз в день делать? Ведь, например, смеси с загустителями можно использовать 2-3 раза в день поочередно с обычными смесями.