ЧКВ через диагностику

[Sergnt]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Первый опыт проведения ЧКВ через диагностический катетер у меня был еще в далеком 2002 году, когда престарелому пациенту с критическим локальным стенозированием ПКА и "жестко рецидивирующими" ангинозными приступами, никакие, имеющиеся на тот момент в "нашем арсенале", проводниковые катетеры ни в какую не вставали, при том, что диагностику худо-бедно удавалось как то поставить почти селективно. Решил, была не была! Попробую провести стент через диагностический катетер, тогда это был 6F Медтроник, вроде из EZ-пака, стент был тоже Медтроник (BeStent 2 3,0-18). Предилатация без проблем, затем с трудом, кое как доставил стент к месту назначения, имплантировал и вытащил вместе с катетером.. )) Контроль показал вполне приличный результат стентирования, пациент тоже был вполне доволен. Больше я к подобным экспиренсам не возвращался... до 2013 года.
------
Как то раз, делая по дежурству мужчину с первичным ИМ, с окклюзией в средней трети ПМЖА, в связи с рецидивами болей, решил не мешкая сделать реперфузию через диагностический катетер с помощью проводника и баллона, благо анатомия поражения была довольно заурядная - проводник, баллон --> дистальный кровоток TIMI 3 получен! Затем поменял диагностику на проводниковый катетер и закрепил результат стентом. При этом свербило - а что если бы через диагностику стент провел бы, избежав ненужной смены катетера и сэкономив свое и медсестры время (было далеко за полночь)? Тем более что работали мы (и работаем) исключительно через 6F диагностические катетеры.
На следующий день, сверив параметры наших диагностических катетеров и имеющихся стентов, убедились - в теории должно все заходить и выходить )) Работали мы тогда исключительно продукцией Бостона (диагностические наборы Мультипаки и одиночные катетеры Impulse 6F. Решили - будем пробовать! Конечно, поначалу, только на простых поражениях
Попутно провентилировали тему в интернете, где выяснилось, что:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

---------------
На данный момент, у нас далеко за 200 ЧКВ проведенных через диагностические катетеры с конца 2013 года, все пациенты с ОКС. При этом, проведение ЧКВ через диагностику, не является самоцелью, выбор за оператором. Понятно, что это пациенты с относительно простыми поражениями (хотя бывают исключения), без очевидной потребности в бифуркационном вмешательстве, тромбаспирации или стволовых ЧКВ. Ну и естественно, что тем кому начали процедуру сразу с проводникового катетера, мы его не меняем на диагностику для имплантации стента Очевидными преимуществами проведения ЧКВ через диагностику для нас являются:
- экономия времени
- уменьшение лучевой нагрузки
- уменьшение количества контрастного препарата
- определенная экономия расходного материала
- у пациентов с первичным ЧКВ уменьшается время достижения перерфузии, а как известно "Time is Muscle!"
- ну и с практически полным переходом на лучевой доступ в последние пару лет, избегаем лишней смены катетеров, особенно при использовании билатеральных вариантов.
------------
Ниже представлю для наглядности несколько примеров ЧКВ через диагностические катетеры. Из тех 6F катетеров, что мы пробовали - через Бостон (Импульсы) стенты идут, Тайгеры (Терумо) - идут, Кордис (давали на пробу трансрадиальные) - стенты НЕ ПОШЛИ, или у нас руки кривые )) Другие продукты мы не пробовали.
-----------
ОА

1. Ж. 63 лет, первичный ИМ БПST неуточненной локализации, предилатация --> два стента 3,0-30 (DES) с постдилатацией

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

2. М. 84 лет, ОКС БПST, соп. ГБ 3 ст., ОНМК в анамнезе (2014, 2015), состояние после эндартерэктомии (15.06.15) левой ВСА, гипотериоз, ЯБ ДПК, ЖКБ. Предилатация и стентирование 2ВТК, стент 2,25-28 (DES)

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

3. М. 43 лет, первичный ИМ БПST НБСЛЖ, состояние после МАКШ (2012), шунт ЛВГА-ПМЖА функционирует, ОА - поражение de novo. Предилатация и стентирование ОА, стент 3,0-30 (DES)

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

4. М. 59 лет, повторный ИМ БПST неуточненной локализации, ПИКС в анамнезе (НСЛЖ 2012), соп. ГБ 3 ст. На КАГ Хроническая окклюзия ПКА, острая окклюзия ВТК, диагностический катетер Тайгер II. Реканализация, ангиопластика и стентирование ВТК 2,5-30 (DES)

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

5. М. 72 лет, ИМБПST ПБСЛЖ, рецидивирующее течение, соп. миеломная болезнь. На КАГ окклюзия ОА, реканализация, ангиопластика, стентирование 3,0-30 (DES), постдилатация NC баллоном 3,25-12

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

.............
Продолжение следует )
Сорри за много букв