Ревматоидный артрит под вопросом

[ilichV]

Здравствуйте!
Меня зовут Владимир. Мне 61 год. Рост 1,80 м, вес около 100 кг.
Работаю. В течение дня: за компьютером, за рулем, на ногах, иногда длительно, с поднятием тяжести.
Не курю. Гипертония, стабильно 150/90, принимаю энзикс дуо.
Серьезных заболеваний – не было.
Травм, аварий – не было.
В 20 лет был радикулит, потом еще несколько раз обострялся, последний раз года 2 назад.
Левый голеностоп заболел лет 6 назад. Во время ремонта в квартире спрыгивал с кОзлов, работал сидя на корточках. Сустав опух, стал болеть. После НПВС в уколах и местно стало лучше (назначение терапевта). Болезненные ощущения были и в правом голеностопе. Их я почувствовал, когда ушла сильная боль из левого голеностопа. Но с тех пор я постоянно чувствую оба сустава, левый – сильнее, правый – чуть-чуть.
Левый голеностоп сильно болел и опухал еще 2 раза. Помогал диклофенак в
уколах (2-3укола) и мазь.
Один раз распух и посинел средний палец на левой ноге. Мазал диклофенаком, прошло, больше не повторялось.
Осенью 2015 года после длительной работы на ногах и поднятия тяжести припухло и заболело левое колено. Колени сжать не мог, т.к. при соприкосновении – сильная боль. По ощущению – как будто вбит гвоздь под левой коленной чашечкой с правой стороны, прямо под кожей. Хирург – у вас артрит, невролог – у вас в колене – «мышка». Помог диклофенак местно, компрессы. Боль в левом колене появляется, если присесть на корточки. В других положениях – не болит. Правое колено – не болит. По правому голеностопу – при движении стопы вперед-назад есть незначительная боль. По левому – при движении стопы вперед-назад ощущение боли как бы по краю сустава.
В начале ноября этого года стал побаливать левый голеностоп, чуть припух. Но я работал через боль - долго был на ногах, поднимал тяжести, надо было закончить работу. Сустав сильно распух, над пальцами – тоже, покраснел, был горячий, ходить почти не мог, меня знобило. Укол диклофенака помогал до 8 часов, я мог ходить, но после него боль возвращалась и казалась еще сильнее, была дергающей. Болело особенно ночью с 2 до 5.
Анализы крови (ИНВИТРО) за 8.11.16, 15.11.16, 23.11.16, 1.12.16 прилагаю.
9.11.2016 г. лег в хирургическое отделение. Осмотра врача не было ни разу, даже при поступлении.
Анализы 10.11.2016 (в больнице):
Сахар крови: 4,82 мМоль/л
Клинический анализ крови:
Hb -132 г/л
Эритроциты (RBC) – 4,16 10в12ст/л ( n 4,5-5,0)
Гематокрит - 37,6% (n 40-48)
Тромбоциты - 254 10в9 ст/л (n 175,0-400,0)
MCV - 90,6 фл (n 80,0-95,0)
MCH - 31,5 пг (n 26-34)
MCHC - 34,7 г\дл (n 32-36)
RDW - 10,7 % (n 12-15)
MPV – 8,8 фл (n 7-10)
Ретикулоциты – нет
Лейкоциты – 8,6 10в9ст/л (n 4,0-9,0)
Нейтрофилы:
Миелоциты – нет
Метамиелоциты – нет
Палочкоядерные - 28% (n. 1-6)
Сегментоядерные - 42% (n. 42-72)
Эозинофилы - 5% (n.0,5-5)
Базофилы – нет
Лимфоциты – 17% (n. 19-37)
Моноциты – 8 %
СОЭ - 65
Анализ крови (протромбин)
Протромбиновый комплекс - 74,6%
МНО - 1,19
АГТВ 26,5”
Биохимич. анализ крови:
Общий белок – 62.43 г/л (n 65-85)
Мочевина – 5,4 мкМоль/л (n 2,5-8,5)
Креатинин – 86,08 мкМоль/л (n 44-115)
Билирубин общий – 5,92 мкМоль/л (n 8,5-20,5)
С-реактивный белок - 30мг/л (n 5-10)
АЛТ – 15 МЕ (n до 30)
АСТ – 18 МЕ (n до 40)
d-амилаза – 49,4 Ед/л (n до 220)
Анализ мочи:
Эпителий плоский – ед в п/з
Лейкоциты 2-3 в п/з
SG 1.025
LEU neg
NIT neg
pH 5
ERY neg
PRO neg
GLU norm
ASC neg
KET neg
UBG norm
BIL neg
Назначение: пентоксифиллин 5,0 на 100,0 гр физраствора в/в, кетонал 2,0 в/м, омез, камплигам «В» 2,0 в/м, сделан один укол Дипроспана внутрисуставно, физиопроцедуры.
На R-грамме голеностопных суставов (есть только описание) – костной патологии не выявлено: суставные щели и суставные поверхности сохранены. Из больницы ушел.
По своей инициативе посетил невролога, травматолога-ортопеда и ревматолога.

Заключение невролога:
Арторз-артрит левого голеностопного сустава, обострение.
Рекомендации:
Детралекс – 1 мес, аркоксиа 7-8 дн, кетонал местно 7-8 дн.

Заключение ревматолога:
Объективно: Левый голеностопный сустав с синовитом. Коленные суставы с умеренной пролиферацией, крепитация при движении. Т/бедренные – слева ограничение внутр. ротации.
Диагноз: Вероятный ревматоидный артрит, полиартрит. Акт II, НФС II.
На мой вопрос: Может сделать МРТ? Ответ: А зачем, что МРТ покажет!
Рекомендации:
- Метипред 1 т. утром – 2 недели. – не стал принимать
- При болях – найз или аркоксиа. - принимал
- ИФА (хламидии, микоплазмы, уреплазмы (легочные и урогенитальные) - сделал, прилагаю.
- R-графия кистей в прямой проекции - пока не сделал.
Ревматолог сказала, что моя реакция на прием гормонов покажет, РА у меня или нет.

Заключение ортопеда:
Объективно:
Местно в области левого голеностопного сустава отек. При пальпации болезненность в области суставной щели левого голеност. сустава. Движения болезненны, ограничены.
Диагноз: Вероятный ревматоидный артрит.
Рекомендации: ищите хорошего ревматолога.

В настоящее время я хожу хромая, левый голеностоп болит (боль блуждающая), немного опухший. Принимал аркоксиа 8 дней. Гормоны пока принимать не стал.
При боли – местно диклофенак.
Утренней скованности нет и не было.
Все это действительно подтверждает, что у меня РА? М.б. нужны еще обследования для постановки диагноза? Что посоветуете?
Спасибо заранее.
C уважением, Владимир.