|
#1
04.06.2025, 23:26
|
|||
|
|||
|
ГБ Iст 3ст с частыми гипертензивными кризами и резистентным течением.
Уважаемый Александр Иванович,
Я очень ценю ваш подход и спокойную последовательную стратегию. Она в полной мере совпадает c моим видением, а также не идет в разрез с мнением тех врачей, кто наблюдает меня очно, что не менее важно Если вы позволите, я бы хотела продолжить путь именно с вами - как в плане наблюдения за течением моей гипертонии, так и в смысле доверия. на сегодня такие значения АД 06:30 Бисопролол 10+ ЭдарбиКло 40+12,5 + Амлодипин 10 + Верошпирон 25 + Доксазозин 2 07:00 136/93 72 10:00 145/95 80 16:00 153/98 88 21:30 171/115 79 22:00 159/105 68 23:00 165/114 87 судя по ощущениям, давление резко поднялось после 18 часов. самочувствие сперва было терпимым, сейчас уже выдохлась от ощущений(сильное распирание в голове и давление в грудной клетке), но пока заснуть не получается. Спасибо большое. 
|
|
#2
04.06.2025, 23:27
|
|||
|
|||
|
Женщина 43г 161см 48кг сейчас, 56кг 4 меясца назад. вредных привычек нет, активный образ жизни
цикл с 12 лет, регулярный 25 дней, обильный, безболезненный беременности 2 родов 2 хронических заболеваний нет абсолютно здорова до декабря 2024 20/12/2024 гипертонический криз 240/120 с потерей сознания, совпало с введением артифрина, после реанимации от госпитализации отказалась. Через несколько дней на приеме у терапевта обнаружено повышение АД 150/90. Назначен беталок зок 50мг. Февраль 2025 в начале февраля госпитализируют с гипертоническим кризом 200/120 (без потери сознания) на этот раз без триггеров. в конце февраля добавляются экстрасистолы, в основном по ночам и под утро. Тахикардия до 130. Март 2025 третий гипертоническим кризом 190/120 пульс 165 в госпитале пульс в покое 90, при малейшем движении поднимался до 140-150, на ЭКГ депресия сегмента ST метанефрины в моче в норме - феохромацитому исключили Апрель 2025 в середине апреля четвертый гипертонический криз 200/110 (сама не справилась, вызвала скорую, но от госпитализации отказалась) добавили к терапии верошпирон 25мг в сутки В конце апреля обнаружили повышенный пролактин 55 - добавили достинекс 1/4т 2 раза в неделю . последний прием был 06/05, потом прекратила Май 2025 07/05 гипертонический криз 220/110 вызвала скорую, но от госпитализации отказалась 11/05 гипертонический криз, скорая купировать не смогла, отвезли в госпиталь 22/05 гипертонический криз с потерей сознания в командировке. сутки в больнице, потом отказалась от госпитализации из исследований сделано МРТ головы МР-картина церебральной микроангиопатии по визуальной шкале Fazekas 1, умеренное расширение внешних ликворных пространств. Киста шишковидной железы. МРТ почек и надпочечников с контрастом убедительных МР данных за объемные образования почек и надпочечники на момент обследования не получены МРТ гипофиза с контрастом На момент обследования четких МР данных в пользу микроаденомы гипофиза не получено. Незначительная неоднородность накопления контрастного препарата тканью гипофиза может свидетельствовать в пользу дисфункции гипофиза или эндокринопатии. КТ-ангиография аорты с контрастом: КТ-признаки аорто-мезентериальной компрессии левой почечной вены. Признаки мешковидной аневризмы селезеночной артерии. КТ-ангиография Виллизиев круг : КТ-признаков патологических изменений, аномалий развития или признаков окклюзии не выявлено. УЗИ сосудов головы и шеи УЗ – признаки гипоплазии левой позвоночной артерии, гемодинамически значимой асимметрии линейной скорости кровотока по позвоночным артериям около 55% (норма меньше 30%) анатомическое и гемодинамическое преимущество левой позвоночной артерии, повышение ЛЖК по левой СМА (ангоспазм?), признаки венозной дисциркуляции по венам Розенталь. Офтальмолог: ангиопатия сосудов сетчатки, салюс1, миопия высокого степени 10.Mar Adrenocorticotropic Hormone (ACTH) 19.39 14.Jan Alanine Aminotransferase (ALT) 15 14.Mar Alanine Aminotransferase (ALT) 14 10.Mar Aldosterone 266 14.Apr Aldosterone 402 24.Apr Aldosterone (на фоне верошпирона) 85.19 24.Apr Aldosterone-Renin Ratio(на фоне верошпирона) 2.52 14.Jan Alkaline Phosphatase 40 17.Jan Anti-Müllerian Hormone (AMH) 0.72 18.Mar Antistreptolysin O (ASO) 83 14.Jan Aspartate Aminotransferase (AST) 20 05.Feb Aspartate Aminotransferase (AST) 19 14.Mar Aspartate Aminotransferase (AST) 17 05.Feb C-Reactive Protein (CRP) 0.03 18.Mar C-Reactive Protein (CRP) 0.04 10.Mar Cortisol 11.05 24.Apr Cortisol 27.8 05.Feb Creatine Kinase-MB (CK-MB) 11 14.Mar Creatine Kinase-MB (CK-MB) 10 16.Mar Creatine Kinase-MB (CK-MB) 10 18.Mar Creatine Kinase-MB (CK-MB) 10 05.Feb Creatine Phosphokinase (CPK) 74 14.Mar Creatine Phosphokinase (CPK) 59 16.Mar Creatine Phosphokinase (CPK) 46 18.Mar Creatine Phosphokinase (CPK) 42 14.Jan Creatinine 62 05.Feb Creatinine 63 14.Mar Creatinine 67 16.Mar Creatinine 64 18.Mar Creatinine 69 19.Apr Creatinine 74.2 14.Jan Direct Bilirubin 3.9 14.Mar Direct Bilirubin 2.4 24.Apr Estradiol (E2) 222 14.Jan Ferritin 34.5 24.Apr Follicle stimulating hormone (FSH) 6.45 17.Jan Free Thyroxine (FT4) 1 24.Apr Free Thyroxine (FT4) 1.14 14.Jan Gamma-glutamyl Transferase (GGT) 15 05.Feb Gamma-glutamyl Transferase (GGT) 11 14.Mar Gamma-glutamyl Transferase (GGT) 11 14.Jan Glucose 5.1 05.Feb Glucose 6.2 14.Mar Glucose 6.2 14.Jan HDL Cholesterol 1.83 14.Jan Indirect Bilirubin 11.1 14.Mar Indirect Bilirubin 10.6 14.Mar INR 1.01 05.Feb Lactate Dehydrogenase (LDH) 140 14.Mar Lactate Dehydrogenase (LDH) 116 14.Jan LDL Cholesterol 2.67 24.Apr Luteinizing Hormone (LH) 8.11 18.Mar Magnesium 0.82 17.Mar Metanephrines in 24h Urine 135.72 14.Jan Potassium 4.25 05.Feb Potassium 3.98 14.Mar Potassium 3.55 15.Mar Potassium 4.84 16.Mar Potassium 4.79 18.Mar Potassium 4.39 22.Mar Potassium 4.21 19.Apr Potassium 4.78 24.Apr Progesterone 0.963 24.Apr Prolactin 54.68 14.Mar Prothrombin Index 98.8 14.Mar Prothrombin Time 11.2 24.Apr Renin Active(на фоне верошпирона) 33.77 18.Mar Rheumatoid Factor 3.5 14.Jan Sodium 141 05.Feb Sodium 140.9 14.Mar Sodium 137.1 15.Mar Sodium 138.6 16.Mar Sodium 138.6 18.Mar Sodium 138.7 22.Mar Sodium 138.5 19.Apr Sodium 139.2 24.Apr Testosterone total 1.76 14.Jan Thyroid Stimulating Hormone (TSH) 0.95 18.Mar Thyroid Stimulating Hormone (TSH) 1.28 24.Apr Thyroid stimulating hormone (TSH) 2.0269 14.Jan Total Bilirubin 15 05.Feb Total Bilirubin 19 14.Mar Total Bilirubin 13 14.Jan Total Cholesterol 4.87 14.Mar Total Protein 73 14.Jan Triglycerides 0.65 14.Mar Troponin-I 0.0175 14.Jan Urea 3.2 05.Feb Urea 3.3 14.Mar Urea 4.8 14.Jan Uric Acid 276 14.Mar Uric Acid 285 14.Mar Urine pH 8 09.May Метанефрин 37.4 нг/л (6.1 - 63.8) Норметанефрин 196 нг/л (21 - 125.7) 3-метокситирамин 5 нг/л (< 18.3) Гомоцистеин 6.5 м к м о л ь / л 5 – 15 Витамин B12 692.54 пг/мл 180–916 Фолиевая к-та 11.63 нг/мл 3.20–19.60 Ферритин 55.01 нг/м WBC 4.74 x10⁹/L 4.0 – 9.0 NE 2.37 x10⁹/L 1.8 – 5.8 LY 1.8 x10⁹/L 1.0 – 4.0 MO 0.39 x10⁹/L 0.05 – 0.8 EO 0.12 x10⁹/L 0.02 – 0.7 BA 0.06 x10⁹/L ≤ 0.13 RBC 3.71 x10¹²/L 4.1 – 5.1 HGB 117 g/L 110 – 140 HCT 35 % 35 – 47 MCV 94.5 fL 75 – 95 MCH 31.5 pg 26 – 34 MCHC33.3 g/dL 30 – 38 RDW 13.7 % 11.5 – 14.5 PLT 459 x10⁹/L 150 – 400 MPV 10.2 fL 5 – 13 СОЕ 6 mm/h Anisocytosis Not detected Poikilocytosis Not detected Hypochromia Not detected 23.May K 4.46 ммоль/л Na 141 ммоль/л Ca++ 1.29 ммоль/л CRP 0.41 мг/л 04.Jun WBC 4.78 x10⁹/L NE 2.78 x10⁹/L LY 1.49 x10⁹/L MO 0.3 x10⁹/L EO 0.14 x10⁹/L BA 0.07 x10⁹/L RBC 3.8 x10¹²/L HGB 117 g/L HCT 36.1 % MCV 95 fL MCH 30.9 pg MCHC 32.4 g/dL RDW 14 % PLT 358 x10⁹/L MPV 10.6 fL ESR 3 mm/h Anisocytosis not detected Poikilocytosis not detected Hypochromia not detected ОЖСС 59.13 мкмоль/л Железо сывороточное 6.4 мкмоль/л
|
|
#3
Вчера, 00:02
|
||||
|
||||
|
Хорошо, спасибо за доверие. Пока несколько дней давайте продолжим так же.
Перенос из другой темы: Поразмышляю вместе с Вами. Уточнение анамнеза 1. Каково привычное потребление соли Вами? Досаливание пищи в каком объеме/весе происходит? 2. Гормональная контрацепция, вдруг забыли про это написать? Дообследование 1. Может проглядел, но не увидел в анализах Кальций 2. Хорошо бы посмотреть почечные артерии методом КТ/МРТ с контрастом 3. Головные боли могут быть и просто из-за подбора терапии, но мне кажется не лишним проверить сосуды головы на предмет артерио-венозных мальформаций и/или аневризм тоже контрастным методом исследования 4. Делаем ФГДС для исключения бяк 5. Смотрим еще раз обмен железа, но не особо ждем сюрпризов, которые способны дать похожую гипертензию Дальнейшие возможные шаги Медикаменты 1. Увеличение верошпирона до 50, видел, что мочеиспускание увеличивается до некомфортного, но обычно это за 2-4 дня проходит, т.е. можно начать такое увеличение дозы на выходные дни 2. Добавление еще одного мочегонного - торасемида 5-10-20 мг (он из другой группы, чем принимаемые хлорталидон и верошпирон) 3. Увеличение доз уже принимаемого, например, доксазозина до 4 мг 4. Замена амлодипина на пролонгированный нифедипин 240 мг х 1 раз в сутки Немедикаментозно 1. Подумать про денервацию почечных артерий Почечные артерии и сосуды головы - ок. Цитата:
В теории может и повышение давления давать, но у Вас с почками и мочей вроде все хорошо. Будем помнить про это. Ферритин лучше дозаказать для полной картины. Целевое АД 130/85 и ниже. Достигать будет постепенно и пошагово. На самоисцеление надежды не много, но всякое бывает. Денервацию почечных артерий я бы не стал называть отчаянием, методика набирает опыт и доказательную базу. И не такая уж и травматичная, но попадать нужно в опытные руки. Но пока держим это в голове. Зубы. Какая именно седация предстоит? Тут больше вопросов к анестезиологу, чем к стоматологу. Нужно не перегружать и быстро аккуратно выйти из анестезии. Я бы еще 1-2 недели подождал для стабильности и уверенности, после чего м.б. станут более легко доступны разнообразные подвиги.
|
|
#5
Вчера, 18:30
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер
Чем глубже во мне копаются, тем интереснее артефакты находят ФГДС от 05/06/25 Гортань и глотка: без особенностей. Пищевод: свободно проходим, слизистая жемчужно-белого цвета, палисадные сосуды визуализируются, Зубчатая Z-линия на расстоянии 38 см от передних резцов, выше уровня желудочных складок на 2см. Кардия смыкается. Кардиальная складка по Хиллу I типа. Желудок: Форма - обычная. В просвете желудка - до 10 мл прозрачной секреторной жидкости. Складки - продольные, свободно расправляются при раздувании воздухом. Перистальтика - живая, прослеживается по обеим кривизнам. Слизистая - розовая. В антральном отделе, по большой кривизне - подслизистое образование полушаровидной формы, выступающее в просвет желудка на 0,8 х 0,8 см. Слизистая не изменена, симптом «паруса» сохранен, плотно-эластичное при пальпации. Проведена биопсия по системе OLGA/OLGIM (5 точек). Привратник: проходим. ДПК: Луковица - овальной формы, слизистая розовая. Ретробульбарный отдел не деформирован, складки циркулярной формы, фатеров сосок не изменен. Заключение: Лейомиома желудка? GIST – опухоль? Рекомендовано с целью исключения GIST-опухоли желудка: УЗИ ОБП КТ ОБП с контрастом с энтероколонографией Эндо-УЗИ желудка Еще у меня подвисло одно невыполнение исследование - изотопная ренография. у меня подходит время записи на след неделе, но я не уверена, что результат может нам дать. Буду признательна за ваше мнение насчет дальнейшего плана и целесообразности всех этих обследований (КТ, эндо-УЗИ, ренография). По поводу зубов и седации - я жду ответа от стоматолога, пока еще нет названия препарата. по давлению сегодня не очень, похоже еще вчерашняя волна подъема давления не затихла 06:25 150/103 98 06:30 Бисопролол 10+ ЭдарбиКло 40+12,5 + Амлодипин 10 + Верошпирон 25 + Доксазозин 2 08:30 ФГДС 10:00 145/95 86 13:30 163/104 68 17:30 170/105 77 Мечтала о юге Италии, вине и красивом мужчине, а получила ФГДС, КТ и коктейль из таблеток - но ведь тоже незабываемые впечатления! 🙂🙂🙂 Спасибо вам!
|
|
#6
Вчера, 20:10
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#7
Вчера, 21:08
|
||||
|
||||
|
Давайте немного усилим гипотензивную терапию.
Завтра утром вот так: Бисопролол 10+ ЭдарбиКло 40+12,5 + Амлодипин 10 + Верошпирон 25 + Доксазозин 4 Всё что по итогам ФГДС сказали нужно делать. КТ ОБП лучше достаточно быстро сделать. Ожидая биопсию, либо узнать маршрутизацию у онколога, либо (что на мой взгляд лучше) выйти на хирургов непосредственно оперирующих желудок. Не знаю как это устроено у Вас в стране, но бывает, что это происходит в онкологических центрах, а бывает, что в многопрофильных больницах с хорошей хирургией. Про анемию и ее коррекцию. Держим это в голове, но согласовываем с онкологом/хирургом. После постановки диагноза и понимания сроков лечения, вероятно, непосредственно до лечения это будет хорошо. С ренографией я бы не торопился, тоже не очень понимаю что там может быть с учетом имеющихся данных по почкам и креатинину.
|
|
#8
Вчера, 21:10
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#9
Вчера, 21:38
|
||||
|
||||
|
Читайте внимательно написанное мной, никаких разногласий, устранение до операции. Но - после диагноза и, согласовав с онкологом!
|
|
#10
Вчера, 21:54
|
|||||
|
|||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
Линейный вид
