неуточненный тиреоидит (?)

[Sorokin]

Уважаемые коллеги, пожалуйста, разобраться.
Мужчина 67 лет, рост 180 см, вес 93 кг (стабильный).
Жалобы на потливость, сухость во рту, бессонницу, парестезии в ногах.
С сентября 2024 г. регистрируются низкие уровни ТТГ и свТ4 при нормальном уровне свТ3 (ранее в 2022 г. все эти показатели были в норме).
01.09.2024: ТТГ 0.2878 мЕд/л, свТ4 7.75 пмоль/л (реф. 9.00-19.05), свТ3 3.51 пмоль/л (реф. 2.43-6.01)
15.09.2024: ТТГ 0.3084 мЕд/л, свТ4 8.4 пмоль/л (реф. 9.00-19.05)
Уровни тестостерона, ЛГ, пролактина в норме. Титры Ат-ТПО, Ат-ТГ, Ат-рТТГ не повышены. Тиреоглобулин не определяли. В ОАМ, ОАК, биохимическом анализе без значимых отклонений.
УЗИ щитовидной железы: объем ЩЖ 13.08 мл. В левой доле гипохогенные аваускулярные образования с четкими ровными контурами 5х4х3 мм и 2х3х3 мм. Признаков тиреоидита нет.
По результатам МРТ гипофиза с контрастированием: структура гипофиза гомогенная, воронка не деформирована, размеры гипофиза 13х4х13 мм.

Ситуация была ошибочно расценена, как вторичный гипотиреоз. С октября 2024 г. по декабрь 2024 г. прием левотироксина в дозе 37.5 мкг. На этом фоне:
23.12.2024: ТТГ <0.0083 мЕд/л, свТ4 12.95 пмоль/л (реф. 9.00-19.05), свТ3 7.26 пмоль/л (реф. 2.43-6.01), общТ4 90.26 нмоль/л (реф. 62.68-150.84), общТ3 2.62 нмоль/л (реф. 0.54-2.96)

В декабре 2024 г. отменен левотироксин. На фоне отмены:
06.02.2025: ТТГ 0.10 мЕд/л, свТ4 8.21 пмоль/л (реф. 9.00-19.05), свТ3 4.17 пмоль/л (реф. 2.43-6.01)
26.02.2025: сцинтиграфия ЩЖ с 99mTc-пертехтенатом: диффузное снижение функциональной активности (захват РФП равномерный - правой долей 0.2%, левой долей 0.2%). Общий захват 0.4% при норме 0.8-1.8%.
07.02.2025: ЭКГ: ритм синусовый, 58 в минуту. Отклонение ЭОС влево. ПБПНПГ.
Артериальная гипертензия, дислипидемия, атеросклероз БЦА.
Принимает розувастатин 10 мг, эзетимиб 10 мг, фелодипин 5 мг, клопидогрел 75 мг, бисопролол 2.5 мг. Амиодарон, препараты лития, интерферонов не принимал.
В динамике происходит снижение уровня ТТГ и рост свТ3. Сцинтиграфическая картина говорит о снижении функциональной активности. Больше впечатление складывается о деструктивном тиреоидите неясной природы, который длится около полугода. Подскажите, пожалуйста, какие диагнозы можно предположить и какой тактики придерживаться?

[ELENA_VLAD]

А что его беспокоит?

[Melnichenko]

БАДы? Физические упражнения? Какие тест -наборы?

[Sorokin]

Уважаемые коллеги, большое спасибо за участие! Жалобы на потливость, общую слабость, утомляемость. Многократно задавал вопросы о БАД, пациент категорически отрицает их прием. Интенсивных физ. нагрузок нет. Анализы выполнялись в крупной сетевой лаборатории (KDL - не сочтите за рекламу ). Запрошу информацию о тест-наборах.

[Melnichenko]

Крупная сетевая или некрупная - речь идет о типе наборов
Могут быть интерференции с НАМА
Кстати, витамины с биотином не кушает?

[Sorokin]

Большое спасибо за помощь и участие!
Биотин-содержащие витамины и добавки пациент не принимает.
Получил ответ из лаборатории. ТТГ, свТ4, свТ3 определяются прямым хемилюминесцентным иммуноанализом на микрочастицах.

[Melnichenko]

Чудесно, нужно найти лабораторию, использующую иной метод