Тревожное расстройство или ОКР? При наличии БАР 2 типа

[SoyBoy]

Здравствуйте.
Я мужчина 39 лет, рост 187, вес 100.
Имеется БАР 2 типа. Последний год подозреваю или тревожное расстройство или ОКР, которое усиливается и прогрессирует.

Так получается, что последние лет 10 я живу в разных точках мира и не имею постоянного психиатра. Когда мне удается прорватся к психиатру и получить консультацию, то происходит прорыв в лечении. Но остальное время семейные врачи просто следуют последним рекомендациям психиатра и выписывают мне стандартный набор препаратов. Но когда возникает ухудшение (а оно сейчас возникло) я не могу дождаться или добиться консультации у психиатра. Поэтому обращаюсь сейчас к вам.

История болезни.
Проблемы с ментальным здоровьем заметны с 18 лет. Но они казались лишь странностями характера.
31 год - обратился к психиатру, тот поставил БАР 2 типа, назначил эсциталопрам 10 мг. в день. Депрессивные проявляния БАР снизились, поднялась гипомания, но я не осознавал, что это гипомания.
34 года - на фоне пандемии 2020 взникли суицидальные мысли, экстренно обратился в больницу. Принявший доктор, поставил БАР и отправил рекомендации врачу назначить ламотриджин, начав с 25 мг. Врач явно не очень компетентная, назначила 25 мг. и так и оставила начальную дозу, не став ее увеличивать.
37 лет - после сильной вирусной болезни (возможно тот же ковид) возникла странная тревожность, когда без тревожных мыслей постоянно ощущался "камень в груди", "комок в горле". Удалось связяться удаленно с хорошим врачом психиатром, который подтвердил БАР 2 типа и порекомендовал для начала поднять ламотриджин до 100 мг. Я последовал его рекомендациям и почувстввал значительное улучшение. Оставил дозу 100 мг. Хотя совсем недавно узнал, что рабочая доза начинается от 200 мг.
38-39 лет - появилась тревожность, которая носит уже иной характер и которая очень сильно снизила качество жизни. Подробно описываю.

Возникают навязчивые мысли и катастрофическом исходе какого-то события.
- После посещения реального притона по работе (менял там окна) была мысль, что я чем-то заразился. Пока ждал результатов анализов доходило почти до слез от этой мысли.
- Всякий раз после незащищенного вагинального контакта с постоянным парнером, если я не помню мочился ли я после предыдущего полового акта и тщательно ли помыл член, у меня вплоть до начала месячных страх незапланированной беременности.
- Случайно скачанный пиратский файл, который я сразу же удалил вызвал панику, что меня вычислят и накажут большим штрафом (так, где я живу это возможно, хотя очень маловероятно)
- Постоянный страх, что я нарушу закон в отношении обеспечения безопасности детей, оставляемых дома одних и меня депортируют. Хотя я выполняю все буквы закона (одному из детей больше 12 лет), фраза о том, что родители должны обьективно оценивать зрелость детей и уровень безопасности, меня тревожит и вселяет уверенность в том, что я делаю что-то неправильно.

Для тех случаев, когда я могу как-то снизить уровень риска, я совершаю определенные поступки. Например, в случае скачанного файла, я читаю статьи, законы, правоприменение. Удаляю с компьютера разные логи, временые файлы и т.п. Иными словами, цифровой след.
В случае с детьми я аналогично читаю статьи, законы, правоприменение, я скруглил углы мебели, спрятал под замок бытовую химию и лекарства, наклаил наклейки от скольжения на опасные участки, установил ДжиПиЭс трекеры для детей, у них есть телефоны, в доме видеонаблюдение, в детской комнате инфографика как оказать первую помощь и действовать в экстренной ситуации. Все это я фиксирую на фото и видео и отправляю сам себе электронные письма, чтобы зафиксировать для потенциального суда.

Эти мысли занимают меня почти весь день. Я ощущаю их примерно как высокую температуру. То есть я могу выполнять повседневные дела и не вызывать у окружающих подозрения или вызывать минимальные подозрения что что-то не так. Но при этом я почти весь день испытываю страдания.

Сначала я воспринял это как некое тревожное расстройство, которое сопровождает БАР. Теперь я подозреваю ОКР. В чем проблема самодиагностики. Проблема в том же, что во время того как мне ставили БАР. В описании симптомов изображен, на мой взгляд, оторванный от реальности человек. Например, приводится пример Даниила Хармса, который перед тем как лечь спать 15 раз вставал с кровати, закрывал лицо руками, подходил к окну и т.д. Или человека который боится что воры залезут в квартиру и дергает дверь три раза. Не два, не четыре, а три. В моем случае я не оцениваю тревогу и совершаемые действия как алогичные. Всегда есть вероятность заразится, забеременеть, случайно скачать пиратский файл и "попастся" и т.п. Действия которые я совершаю чтобы снизить риск тоже достаточно логичные. Нормально удалить цифровой след, или установить видеонаблюдения. Я же не прыгаю на ножке три раза или обхожу вокруг дома ровно в 22:22.

Если оценить мои тревоги как обсессии, а действия как компульсии, то по шкале Йеля Брауна я имею 75 баллов. "У вас ОКР крайне тяжелой степени" Если это не обсессии и компульсии, то это что-то другое.

Что бы вы рекомендовали? Стоит поднять Ламотриджин до 200? Что-то добавить от ОКР? Пройти другие тесты на самоопределение ОКР?