причина диареи

[ARH]

Мужчина, 37 лет. Рост 185, вес 66 кг. Беспокоит диарея в течение 9 лет. Стул до 5 раз в день, ем мало. Молоко не пью. Антибиотики не употребляю. До этого в 2001 году ставили диагноз- поверхностный гастрит, сейчас атрофический. Возможно ли провести какие-то обследования, чтобы выявить причину болезни?
Температура в течение 9 лет от 35,8 до 36,8. Паразитов никаких в кале никогда не обнаруживалось
Последнее обследование весной 2009года
Анализ на гепатиты, ВИЧ (февраль-март 2009)
Гепатит В
HBsAg отрицательно
anti HBc total положительно
HBeAg отрицательно
anti HBc IgM отрицательно
anti HBe отрицательно
anti HBs (колич.) 218

Гепатит С
anti HCV total отрицательно

ПЦР вирусов гепатитов B,C,D,G не обнаружено

ВИЧ ½ (Антиген + Антитела) отрицательно




Общий анализ крови (26.01.09, 05.02.09, 21.05.09)
Гемоглобин 152,150,146
Эритроциты 4,97 ;4,71; 4,62
Лейкоциты 6,4; 7,2; 6,0
Палочкоядерные 1; -; 1
Сегментоядерные 51; 70; 61
Эозинофилы 1; 1; 1
Лимфоциты 42; 25; 32
Моноциты 5; 4; 5
Скорость оседания 8; 9;7
Тромбоциты (автом.) (норма 180-320)
Нет данных; 301; 365

Биохимия

Общий белок (норма 67-87)
26.01.09 -90
06.02.09–81
Фракции 05.02.09
Albumin 58%- 46,98
Alpha 1 4,7%-3,81
Alpha 2 12,2%-9,88
Beta 13,6 % - 11,02
Gamma 11,5% –9,32
Референсные значения:
Альбумины53-66%
альфа-1-глобулины 2 – 5,5%
альфа-2-глобулины 6 - 12%
бета-глобулины 8 - 15 %
гамма-глобулины 11 – 21%


Мочевина (норма 3,2-7,3)
05.02.09 –4,5
Креатинин (норма 80-115)
05.02.09 -93
Панкреатическая амилаза (норма до 53)
26.01.09 -37
L-амилаза (норма до 100)
15.04.09 -81
Глюкоза (норма 3,9-6,4)
26.01.09 –6,8
05.02.09 –6,1
15.04.09 –5,8
21.05.09 –5,2
Железо (норма 9,5-30)
21.01.09-21,3
Холестерин (норма до 5,2)
26.01.09 -5,7
Билирубин общий (норма 1,7-21)
26.01.09 –26,6
05.02.09 –23,6
15.04.09 –10,9
21.05.09 –12,0
Билирубин прямой (норма до 3,4)
26.01.09 –5,0
05.02.09 –3,6
15.04.09 – 2,8
21.05.09 – 3,1
Щелочная фосфатаза (норма до 258)
26.01.09 –183
15.04.09 –180
21.05.09 –175
Гамма ГТ (норма до 55)
26.01.09 –30
05.02.09 –25
15.04.09 –42
21.05.09 –38
АЛТ (норма до 41)
26.01.09 –57
05.02.09 –59
25.02.09 -43
03.03.09 –44
25.03.09 -37
15.04.09 –42
21.05.09 –54
АСТ (норма до 35)
26.01.09 –31
05.02.09 –25
15.04.09 –18
21.05.09 –29



УЗИ органов брюшной полости от 05.02.2009
Желчный пузырь изогнут, не увеличен, стенка тонкая, в полости гиперэхогенная взвесь. Гепатикохоледох не расширен (диаметром 0,5 см), осмотрен на всем протяжении – без патологии. Печень не увеличена, с четкими ровными контурами, нижний край ее острый. Ткань печени обычных структур и эхогенности, без очаговых изменений, сосудистый рисунок не изменен.
Поджелудочная железа с ровными четкими контурами, не увеличена, несколько неоднородная, обычной эхогенности.
Селезенка не увеличена, однородна, обычной эхогенности.
В брюшной полости свободной жидкости не обнаружено.
Заключение: Эхографическая картина не позволяет исключить наличия хронического холецисцито-панкреатита.

ЭГДС с биопсией от 30.01.2009
Пищевод свободно проходим, слизистая его не гиперимирована. Кардия смыкается. В желудке умеренное количество жидкости и слизи. Слизистая желудка истончена, белесоватого цвета, прослеживаются сосуды подслизистого слоя. Складки пониженной высоты, полностью расправляются воздухом, привратник проходим, луковица 12-п.к. незначительно деформирована за счет белесоватого рубца на передней стенке. Постбульбарный отдел без особенностей. Из слизистой постбульбарного отдела взята биопсия. Из слизистой антрального отдела взята биопсия на HP.
Заключение: Хр. Атрофический гастрит, рубцовая деформация луковицы 12-п.к.
ДНК диагностика от 03.02.2009 Хеликобактер пилори - обнаружено.
Биопсия от 02.02.09
В биоптате фрагменты слизистой оболочки тонкой кишки с умеренной диффузной и очаговой лимфоидной инфильтрацией стромы, фокусами атрофии ворсинок.
Консультация биопсии ММА Сеченова (проф. Варшавский) от 31.03.09
В препаратах отек стромы и очаговая лимфоидная инфильтрация слизистой оболочки тонкой кишки.
Заключение: Четких данных за целиакию не найдено.

03.03.2009
АТ к Глиадину IgG 5ед/мл (норма до 25)
АТ к Глиадину IgA 8ед/мл (норма до 30)
АТ к эндомизию 0ед/мл (норма до 30)


Протокол рентгенологического исследования пищевода, желудка и тонкой кишки от 11.03.2009
Акт глотания не нарушен. Пищевод свободно проходим, контуры его на всем протяжении ровные и четкие, стенки эластичные. На фоне газового пузыря патологических теней не видно. Форма и положение желудка обычные.
Отдельные складки слизистой желудка выглядят истонченными, рельеф слизистой прослеживается во всех отделах.
Стенки желудка эластичные, перистальтика по обеим кривизнам. Привратник проходим, ускорена эвакуация бария в тонкий кишечник. Луковица двенадцатиперстной кишки представляется недеформированной, дуоденальная петля не расширена.
Просвет тонкой кишки нормальный на всем протяжении, керкринговы складки не изменены. Дефектов наполнения в тонкой кишке не обнаруживается. Каких-либо смещений или оттеснений кишечных петель нет.
Пассаж бария по тонкому кишечнику ускорен - через 1,5 часа от начала перорального приема контраста взвесь достигает правых отделов толстой кишки.
Заключение: Органической патологии в пищеводе, желудке, тонкой кишке не обнаружено. Хронический гастрит. Гипермоторная дискинезия тонкой кишки.

Колоноскопия от 30.01.2009
При наружном осмотре и пальцевом исследовании область ануса не изменена, анальный сфинктер тоничен. Колоноскоп проведен в купол слепой кишки. Баугниева заслонка полулунной формы. Функция ее не нарушена, просвет прослеживается на всем протяжении. Гаустрация выраженная, тонус сохранен, слизистая на всем протяжении гладкая, блестящая, сосудистый рисунок отчетливый. Органической патологии не выявлено.
Заключение: Патологии в толстой кишке не выявлено.

[locot]

Стул жидкий как вода? Кашицей?
Обильный? скудный?
Ночные поносы есть нет?
Слизь икровь в стуле есть?
Бывают ли дни без диареи?
проведите пробу с суточным голоданием - будет ли в этот день стул?
Кто Вы? Кем работаете? Чем занимаетесь?

[ARH]

Уважаемый locot. Спасибо за ответ.
1.Стул жидкий иногда, когда сильное расстройство. В основном кашицей,
обильный
2.Ночные поносы практически никогда. Но чувство распирания и газообразования в кишечнике иногда бывает ночью. От этого бывает просыпаюсь.
3.Слизь в стуле иногда. Кровь была немного пару раз, когда наоборот стул был очень твердый. Иногда почему-то такое случается, что вместо поноса-запор. Я после колоноскопии сходил еще на осмотр к проктологу, он сказал, что геморой есть.
4.Бывают ли дни без диареи?Да. Стула может и 2-3 дня после расстройства не быть. А затем опять кашицей.
5.проведите пробу с суточным голоданием - будет ли в этот день стул? Были дни когда ничего не ел.Стула не было. В основном после еды чувство распирания в кишечнике.
6.Кто Вы? Кем работаете? Чем занимаетесь? Я менеджер, работаю целый день за компьютером. Не перегружен физическим трудом.
И еще, что интересно. Йогурт, кефир, творог, сгущенка, как правило улучшают мое самочуствие. Хотя врачи некоторые мне говорили, что наоборот они слабят стул. Но без этих продуктов метеоризм сильный.
И вообще целый день такое чувство, как будто закачали насосом газ в кишечник.
Проверяли на целиакию, сказали, что пока данных за эту болезнь нет.Хотя с уверенностью и об отсутствии никто не говорит.

[locot]

Скорее всего это гипермоторная диарея в рамках синдрома раздраженного кишечника.
Он лечится по своим правилам при ОЧНОМ осмотре гастроэнтеролога.
Тем не менее, при СРК в качестве средства "притормаживающего" перистальтику кишки можно применять имодиум в режиме "по требованию".

[ARH]

Спасибо locot. Но этот диагноз уже ставили и никакого результата лечения нет.
Есть ли какие-либо способы (анализы, обследования) проверить другую причину?
Скорее всего проблема в другом

[ARH]

7 лет назад ставили диагноз хронический панкреатит с экзокринной недостаточностью, назначали креон. Лечение не помогло.

[locot]

Сообщение от ARH

Спасибо locot. Но этот диагноз уже ставили и никакого результата лечения нет.

А как лечили?

[locot]

Сообщение от ARH

С
Скорее всего проблема в другом

и такое не исключено. Существуют редкие причины хронической диареи,но они уточняются в рамках подробного исследования у гасроэнтеролога ОЧНО.

[ARH]

Лечили Креоном.
А по поводу редких причин - все-таки не понятно.Я очно обследовался не менее чем у 10 гастроэнтерологов. Несколько раз именно с целью обследования ложился в больниуцу. Анализы все назначают одни и те же.
Сколько таких причин? Неужели нельзя назначить ДРУГИЕ анализы, ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ обследование, чтобы проверить другие возможные причины? Почему нужно с упорством назначать одни и те же анализы, затем ставить диагноз СРК и все? Современная наука не располагает техникой, чтобы выполнить нужные анализы или обследование? Что это за виды обследования?

[locot]

СРК ВАМ не ЛЕЧИЛИ!!!
Креон не является препаратом для лечения СРК.

[ARH]

Сообщение от locot

Креон не является препаратом для лечения СРК.

Мне ставили кучу разных диагнозов. То хр. панкреатит, то коллит, то поверхностный гастродуоденит, в дополнение дисбактериоз, синдром нарушенного всасывания, синдром раздраженной толстой кишки. Чаще всего приписывали креон.

[ARH]

Сообщение от locot

Существуют редкие причины хронической диареи,но они уточняются в рамках подробного исследования у гасроэнтеролога ОЧНО.

Очно происходит все следующим образом- ОАК,Биохимия ФГС, колоноскопия. И ВСЕ.

Все таки, есть ли возможность назначить ДРУГИЕ анализы, ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ обследование, чтобы проверить другие возможные причины?

[Light]

Сообщение от ARH

Мужчина, 37 лет. Рост 185, вес 66 кг. Беспокоит диарея в течение 9 лет. Стул до 5 раз в день, ем мало.

Динамика массы тела за эти годы? Исследование ТТГ?

[ARH]

Сообщение от Light

Динамика массы тела за эти годы? Исследование ТТГ?

Масса тела резко уменьшилась в 2001 году до 57 кг. Затем потихоньку пришла в норму. Уменьшилась, т.к. ничего не ел практически.
ТТГ - не помню. Но эндокринолог несколько раз смотрел, ничего не нашел. Сахар иногда повышается в крови. Надо сделать?

[ARH]

Уважаемые врачи. Как проверить, есть ли у меня пернициозная анемия?