Остеоартроз и....

[_Olga_]

Здравствуйте!
Ситуация такая - моей бабушке 76 лет, куча различных диагнозов, наверно это стандартный набор большинства стариков (АГ, ИБС и т.п.). АГ её в принципе не беспокоит, т.к. принимает соответствующие препараты (индап + эналаприл, может ещё что-то, постоянно меняют препараты).
Её очень беспокоят суставы ног (деформирующий остеоартроз), т.к. постоянные боли. Начались проблемы с суставами в мае 2003, а до этого момента она бегала никогда и ни на что не жаловалась! Она получала много различных препаратов, делались какие-то физиопроцедуры, бабушка постоянно натирает суставы какими-то мазями (начиная с финалгона и заканчивая какими-то там народными рецептами), но всё без эффекта Почти постоянно принимает НПВС, на данный момент Найз. Я понимаю что это не вылечить вот так просто, только если эндопротезирование, а какое протезирование в 76 лет... Но может быть есть какие-то ещё препараты есть чтобы снять или хотя-бы облегчить боль? Она ходить нормально не может... Это была первая часть вопроса, теперь вторая - в связи со всеми этими болями бабушка очень сильно "сдала", у неё последнее время постоянно приступы стенокардии, похудела, головные боли, нарушения сна (говорит просыпается от каких-то неприятных ощущений за грудиной, я так понимаю она лежит психует, грубо говоря, а ощущения эти стенокардия?), тремор, головокружение. Мне кажется что всё это следствие именно болей от суставов, т.е. она сама себя "накручивает", все ждёт когда же перстанут болеть суставы, жалуется что "вот лечусь, лечусь, а лучше не становится", короче психосоматика...
А сегодня была у бабушки, говорит запор у неё, я говорю ешь больше клетчатки, чернослив, кисло-молочные продукты и т.д.. А потом выяснилось что она даже не обедала(было 19часов), боится "заворота кишок" и что "лопнет" что-нибудь, кое-как удалось уговорить, что если бы у неё была кишечная непроходимость то, наверное, болел бы живот и т.д. Поела. Купила чернослив, сказала на ночь заварить, утром съесть, н не знаю... Ну запор то ладно, пройдет, куда денется.
Скажите пожалуйста, может какое-нибудь лекарство ей попить, ну типа с антидепрессивным, стимулирующим действием. Ну не антидепрессант конечно... Сейчас ей невролог назначила Пирацетам по 0.4*3р/д. Может ещё что-нибудь? И ещё - Пирацетам она пьёт вечером (в 19ч), а спать ложится около 20:30-21ч, говорит с тех пор как его стала принимать спать хуже стала. Может это действительно из-за него? Может убрать вечерний приём, или нет?
Кроме назначенных препаратов покупаем ей поливитамины, сейчас пьёт КальцийД3-Никомед.
Буду очень благодарна если сможете как-то помочь!
Спасибо за внимание.

[Rodionov]

Сообщение от _Olga_

АГ её в принципе не беспокоит, т.к. принимает соответствующие препараты (индап + эналаприл, может ещё что-то, постоянно меняют препараты).

Цель гипотензивной терапии - снижение АД до уровня 140/90 мм рт. ст. и ниже (в отдельных группах - сахарный диабет, тяжелые болезни почек - еще ниже). Т.е. гипертонию лечат не до уровня "не беспокоит", а до достижения целевого АД. Препараты постоянно менять не надо, нужно подобрать такую терапию (этим занимается врач, разумеется), на фоне которой давление будет стабильно нормальным и принимать эту комбинацию неопределенно долго.

Её очень беспокоят суставы ног (деформирующий остеоартроз), т.к. постоянные боли. <...> Но может быть есть какие-то ещё препараты есть чтобы снять или хотя-бы облегчить боль? Она ходить нормально не может...

Обычно при остеоартрозе еще назначают т.н. хондропротектоы - препараты, приостанавливающие разрушения хряща (ДОНА, структум, их комбинация под названиями Артра и Терафлекс). Кроме того, снижение веса (если избыточный), ходьба с опорой. Физиотерапия. Наконец, есть новый метод лечения, заключающийся в внутрисуставном введении "желе-смазки" на основе гиалуроновой кислоты (препарат остенил).

у неё последнее время постоянно приступы стенокардии, похудела, головные боли, нарушения сна (говорит просыпается от каких-то неприятных ощущений за грудиной, я так понимаю она лежит психует, грубо говоря, а ощущения эти стенокардия?)

М.б. и стенокардия. Это мы вам виртуально не скажем. Для того, чтобы понять причину болей в области сердца нужно дообследование.

Сейчас ей невролог назначила Пирацетам по 0.4*3р/д. Может ещё что-нибудь? И ещё - Пирацетам она пьёт вечером (в 19ч), а спать ложится около 20:30-21ч, говорит с тех пор как его стала принимать спать хуже стала.

Да, это из-за пирацетама. Он обладает стимулирующим действием и принимать его во второй половине дня НЕЛЬЗЯ. Если уж он нужен, то 2 таб утром, 1 таб днем.

сейчас пьёт КальцийД3-Никомед.

Остопороз - известная возрастная проблема у женщин. Разумно.

[_Olga_]

Здравствуйте!
Спасибо за ответ!
АД у неё 130-140/90, когда ниже ей "некомфортно" уже. Болезней почек, диабета, ттт, нет. С чем связано то, что их меняют я не знаю. До этого пила Эгилок, возможно его отменили из-за брадикардии. Скажите пожалуйста какой нижний предел нормы ЧСС?

Никаких хондропротекторов не назначали никогда. А эти препараты можно пить без назначения врача? Подскажите, пожалуйста, дозировки. Насчет в/суставного введения смазки: а это эффективно? Где можно поинтересоваться об этом, т.е. у какого специалиста (ортопеда?), делается в стационаре или амбулаторно? Это в принципе безопасно, учитывая возраст бабушки? Да, и ещё, как часто нужно повторять введения? Вес не избыточный (был наверно около 60кг, сейчас 50-52, похудела...)

У неё выставлена "стенокардия напряжения"

И всё-таки может как-то можно поднять эмоциальный тонус? Или Пирацетам в этом помогает?
Извините за то, что много вопросов.

[Rodionov]

Сообщение от _Olga_

До этого пила Эгилок, возможно его отменили из-за брадикардии. Скажите пожалуйста какой нижний предел нормы ЧСС?

В принципе 60 ударов в минуту, но на фоне терапии бета-блокаторами (в т.ч. эгилок) допускается и ниже.

Никаких хондропротекторов не назначали никогда. А эти препараты можно пить без назначения врача? Подскажите, пожалуйста, дозировки.

Да в принципе можно. Эти препараты "выросли" из пищевых добавок, показав некоторую эффективность в клинических исследованиях. Эффект в основном на перспективу, сразу изменений не будет. Дозировки: для артры (комбинированный препарат) - по 1 таб 2 раза в день - месяц, затем по 1 таб ежедневно.

Насчет в/суставного введения смазки: а это эффективно? Где можно поинтересоваться об этом, т.е. у какого специалиста (ортопеда?), делается в стационаре или амбулаторно? Это в принципе безопасно, учитывая возраст бабушки?

Эти препараты появились в России не так давно. Наши ревматологи-артрологи накопили определенный опыт работы с этим препаратом, отзывы очень хорошие. Препарат вводится 5 раз через определенные промежутки времени, можно вводить амбулаторно. Единственный минус - относительно высокая стоимость препарата (80$ за ампулу).

И всё-таки может как-то можно поднять эмоциальный тонус? Или Пирацетам в этом помогает?

Прежде всего - адекватное обезболивание и лечение сопутствующих заболеваний - т.е. улучшение качества жизни. Дальше - дело психотерапевтов, если нужно - мягкая фармакокоррекция..

[Olga Skok]

Здравствуйте. Если Ваша бабушка похудела на 10 кг за небольшой промежуток времени, и учитывая описанные Вами изменения в ее пищевом рационе, - в такой ситуации я бы порекомендовала немного дообследовать ее: определить общий анализ крови, выполнить ФЭГДС

[_Olga_]

Re Rodionov: Спасибо огромное!!!
Re Olga Skok: ОАК в норме, ФЭГДС делали недавно (хр. г/дуоденит с пониженной кислотностью, причем уже лет 10 точно). Патологии которую Вы скорее всего имели в виду у бабушки, ттт, нет.
Спасибо за внимание.