Энап и беременность!

[bebek]

Уважаемые доктора! я очень рада, что нашла этот сайт и возможность советоваться с настоящими специалистами. Я еще только начинаю свою профессиональную деятельность: пол года как врач терапевт и только 2 недели как кардиолог. Я чувствую себя очень неуверенно и у меня много вопросов. Вот один из них.
Пришла на прием беременная (срок 7 недель), измерила АД- 120/80, говорит сама по себе гипотоник, а с беременностью АД стало повышаться, максимально до 160/90. Местный фельдшер прописал ей энап, который она пропила 2 недели (это было месяц назад, т.е на сроке 3 недели). Я сразу подумала о тератогенных свойствах ИАПФ, но "язык не повернулся" ей это сказать, сказала только, чтобы ни за что его больше не принимала. Она ушла, а я до сих пор думаю, чем может это обернуться? нужно ли делать аборт? искать ли ее? Короче говоря, я струсила, побоялась взять на себя такую ответственность, а вдруг я не права? Что делать?

[LupusDoc]

Сообщение от bebek

Она ушла, а я до сих пор думаю, чем может это обернуться? нужно ли делать аборт?

К счастью, экспозиция иАПФ в первом триместре сопряжена с меньшим риском фетотоксичности, нежели во втором или третьем триместре. Приблизительные оценки говорят о том, что риск мальформаций в такой ситуации составляет 5-10%, что не очень сильно превышает фоновые риски [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
Вряд ли можно оправдать прерывание беременности - но решать не Вам, а ей. Ваша задача - предоставить информацию о рисках, а не скрывать таковую.

искать ли ее? Короче говоря, я струсила, побоялась взять на себя такую ответственность, а вдруг я не права? Что делать?

Конечно, искать. Ей показан более пристальный пренатальный скрининг, экспертное УЗИ, да и о гипертензии забыть невозможно.
Если Вы просто сказали "не пить эналаприл" - то она может решить, что это не вредно, а просто сейчас не надо и если (когда?) повысится АД уже во 2-ом триместре, она начнет опять его принимать, сама. И вот тогда эналаприл будет точно фетотоксичен.
Так что - ищите, рассказывайте об опасностях эналаприла, контролируйте АД, мониторируйте риски преэклампсии.

[audovichenko]

В первую очередь, сообщить местному фельдшеру, до какой степени он не прав.

Что касается пациентки, думаю, будет правильным более частый УЗИ-мониторинг беременности.
Вот [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] приведены данные по использованию ИАПФ. Они, несомненно, противопоказаны, но поскольку длительность приема была минимальна, можно надеяться на благополучный исход.

Удачи!

[audovichenko]

Система не дает одобрить доктора LupusDoc, но написали мы с ним практически об одном и том же .

[bebek]

Конечно, искать. Ей показан более пристальный пренатальный скрининг, экспертное УЗИ, да и о гипертензии забыть невозможно.
Если Вы просто сказали "не пить эналаприл" - то она может решить, что это не вредно, а просто сейчас не надо и если (когда?) повысится АД уже во 2-ом триместре, она начнет опять его принимать, сама. И вот тогда эналаприл будет точно фетотоксичен.

Я обьяснила ей, что этот препарат НЕЛЬЗЯ принимать при беременности, чтобы она сама больше не принимала препараты, чтобы вела дневник по АД и, если оно будет повышать, пришла обязательно на прием.

[LupusDoc]

Сообщение от bebek

Я обьяснила ей, что этот препарат НЕЛЬЗЯ принимать при беременности, чтобы она сама больше не принимала препараты, чтобы вела дневник по АД и, если оно будет повышать, пришла обязательно на прием.

Имеет смысл активно вызвать беременную, и осуществлять регулярные осмотры не реже 1 раза в 4 недели.
Проект рекомендаций ВНОК Вам в помощь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]