|
#1
21.02.2010, 19:29
|
|||
|
|||
|
Коленный сустав заклинил у сестры 16 лет
Здравствуйте, уважаемые врачи! Сестре 16 лет, с 10лет проблемы (боли) в левом коленном суставе! Ставили д-з "Озгуд-Шлаттера". Боли не проходили, ортопед говорил, что это возростное.
Примерно в октябре 2009г. боль усилилась, в ноябре коленный сустав заклинил и нога не выпрямлалась, чуть припухло над чашечкой. Госпитализировали в ревм. отделение, пролежала ок.10 дней, нога выпрямилась, боли уменьшились. Жидкость рассосалась. Данные УЗИ: "В полости сустава умеренное количество избыточной жидкости. Фиброзная капсула сустава не изменена. Синовиальная оболочка утолщена до 7мм формированием ворсин. Гиалиновый хрящ: толщина: на всем протяжении 3,6мм; эхогенность: гипоэхогенный; структура: однородная, контур четкий, ровный, субхондральный слой с ровным, четким контуром. Суставная щель не сужена. Мениски: целостность и структура не изменены. Бугристость большеберцовой кости не изменена. Надколенник центирован. Подколенная ямка без особенностей. Связочный аппарат без особенностей. Заключение: Эхографическая картина синовита с выпотом в полость сустава и ворсинчатой пролиферацией синовиальной оболочки левого коленного сустава". Там проводили лечение : Мовасин в таблетках, Артрофоон, Долобене мазь, УВЧ. Все анализы кови мочи в норме (в т.ч. и на красную волчанку) (какие точно анализы делали, не знаю, нет истории болезни) - со слов врача - ревматолога. Конкретного д-за не поставили. После выписки через 2 месяца, в начале февраля 2010г. Опять сильные боли и нога снова не выпрямляется. Данные УЗИ: "При эхосканировании суставов выпот определяется в незначительном количестве в верхнем завороте, гомогенное. Синовиальная оболочка утолщена 3 мм. Субхондральный слой с четким ровным контуром. Суставная щель сохранена 7 мм. Пателлофеморальная опора выражена. Надколенник центрирован. Котур ровный. Собств. связка -5мм, структурно не изменена. В инфрапот. сумках избыт. житкости нет. Гиалиновый хрящ по нагружаемой поверхности сохранен 3,5мм, эхогенность нормальная. Мениски- эхогенность нормальная. Целостность не нарушена, за край суст. щели не пролябирует (написано неразборчиво). ПКС, ЗКС, коллатеральные связки - без особенностей. В подколенной ямке жидк. обр/я не выявлены. Заключение: Синовит, небольшое количество выпота в полости левого КС". Сейчас проводится лечение амбулаторно: Ровамицин 3млн.Е *2р в день, Сирдалуд, Артрофоон, Долобене. Улучшений нет. Вопросы: 1. На какое заболевание это похоже? 2. Что можете ссказать о назначенном лечении? 3. НЕ похож на туберкулез кости? (Просто в голову уже мысли ужасные лезут). С уважением, Зарипова Г.Р. 
|
|
#2
21.02.2010, 19:51
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#4
21.02.2010, 20:05
|
|||
|
|||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Это оба одинаковых снимка. Больных туберкулезом нет, контакта не было. Туберкулезом ни она, ни родственники никогда не болели. К фтизиатру ни разу не направляли.
|
|
#5
21.02.2010, 20:26
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Анализы покажите.
|
|
#6
21.02.2010, 20:49
|
||||
|
||||
|
Очень вероятно,что речь идет о болезни Гоффа.Снимок мягкий и позволяет видеть уплотнение жировой подушки.
Да и клиника соответствует.
|
|
#7
21.02.2010, 22:09
|
|||
|
|||
|
Единственное, что смущает - это проба Манту. Она идет с нарастанием, последняя 10,5мм. Здесь на форуме врач - фтизиатр ответил, что, возможно есть инфицирование. Но очему же всегда говорили, что Манту в порядке? О Манту сама решила посмотреть в карточке.
|
|
|
|
#8
22.02.2010, 11:07
|
||||
|
||||
|
нельзя исключить рассекающий остеохондрит внутреннего мыщелка бедра, его субхондральная часть сильно отличается от аналогичной наружной, нельзя исключить и первичный костный (уже возможно костно-суставной) туберкулез, во внутреннем мыщелке бедра виден округлый очаг просветления. А вообще видны 3 очага просветления 1 в середине внутреннего мыщелка бедра, 2 субхондрально в нагружаемой области внутреннего мвщелка бедра, 3 в области межмыщелкового углубления бедра. Вижу необходимость делать магнитно резонансную томографию коленного сустава. УЗИ коленного сустава (как его хорошо не делай) малоинформативен при исследовании внутренних структур коленного сустава и тем более костей.
|
|
#9
22.02.2010, 11:10
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#11
22.02.2010, 14:45
|
||||
|
||||
|
Я считаю, что в данном случае МРТ не повредит.
|
|
#13
22.02.2010, 19:35
|
||||
|
||||
|
Локализация просветления очень характерна для рассекающего остеохондрита. Я бы для того, чтобы разглядеть структуру кости, сделал КТ.
Пс: не исключаю, что это артефакты на пленке.
|
|
#14
22.02.2010, 19:56
|
||||
|
||||
|
Присоединяюсь. Тоже предпочитаю делать КТ, когда планирую объем операции, но в данный момент посчитал это пока необоснованным, так как диагноз не подтвержден, а рентгенограммы получились плохочитаемые.
|
|
#15
22.02.2010, 20:15
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
