Периорбитальный отек.

[Iridis]

На прием пришла пациентка, 46 лет. Жалобы на появление отеков, жжения и изменение окраски кожных покровов в области век обоих глаз. Впервые эти жалобы появились 3 года назад, что было связано с аллергией. Принимала огромное количество антиаллергенных препаратов, стойко "сидит" на противоаллергической диете, но улучшения не наступает. В последнее время приступы жжения кожи вокруг глаз усилились, почти стойкий отек век, утолщение кожи век, кожа гиперемирована и несколько гиперпигментирована. Жжение и отек усиливаются после волнений, но четкой связи тоже нет. Никакой косметикой не пользуется. Никаких других признаков аллергических высыпаний на теле нет и не было. Неоднократно обследовалась у разных врачей, в т.ч. у дерматолога. Диагноз один: аллергическая реакция и дерматит. Изменений в анализах и при инструментальном обследовании, достойных внимания и обсуждения, не выявлено. Применение мазей, примочек, припарок и т.д. к успеху не привели. Подскажите, какие могут быть варианты. Может, этот отек - начальное проявление какой-то болезни.

[Rodionov]

Первое, что приходит в голову терапевта при слове периорбитальный (параорбитальный) отек - это дерматомиозит.
Какие-то мышечные симптомы есть? Что в периферической крови?

[yananshs]

Блефарит?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Iridis]

Нет, мышечной слабости нет, кальциноза на снимках тоже, да и других поражений кожи, свойственных ДМ, нет. "Мышечные" ферменты (креатининфосфокиназа, ЛДГ) в норме. Креатинурии нет. Обследовали на всякий случай молочные железы - спокойно. Вот так.

[Melnichenko]

Эндокринолог точно не нужен? ТТГ, МРТ орбиты ( УЗИ орбиты ?)

[Dr.Vad]

По лит. данным периорбитальный отек может быть признаком:

Chen DM, Crosby DL. Periorbital edema as an initial presentation of rosacea. (разновидность угрей)
J Am Acad Dermatol. 1997 Aug;37(2 Pt 2):346-8.

Gomez-Puerta JA, Levy S, Khamashta MA, Hughes GR.
Periorbital oedema in systemic lupus erythematosus.
Lupus. 2003;12(11):866-9. Review.

Так же существует порядка 40 ссылок на лекарственный генез, включая даже

John GR, Stark WJ.
Periorbital urticarial drug reaction associated with intravenously administered methylprednisolone.
Am J Ophthalmol. 1992 May 15;113(5):588-90.

[yananshs]

Вадим, обратите внимание:

Сообщение от Iridis

Жалобы на появление отеков, жжения и изменение окраски кожных покровов в области век обоих глаз. Впервые эти жалобы появились 3 года назад...В последнее время приступы жжения кожи вокруг глаз усилились, почти стойкий отек век, утолщение кожи век, кожа гиперемирована и несколько гиперпигментирована.

[Iridis]

Большое спасибо всем, кто отозвался. МРТ орбиты мы, конечно, не делали, как-то не видели смысла, но в комплексе можно повести и его, ведь окончательного диагноза все равно нет. Дерматологи говорят только об аллергическом дерматите, однако ни диета, ни лечение (местное) успеха не дает. Щитовидную железу обследовали - патологии нет. Буду раскручивать еще идею с волчанкой, но мне тоже оно кажется очень натянутой, т.к. за 3 года появились бы еще какие-то специфические симптомы.
Буду информировать об обследовании больной.

[Dr.Vad]

Уважаемая Иридис!

К сожалению, не получается извлечь полный текст обзора, но вот другая релевантная публикация, доступная полностью:

Periorbital heliotrope oedema as the only initial clinical manifestation of systemic lupus erythematosus in a primigravida

Y-S. Dai H-C. Chiu

Sir, Heliotrope oedema of the eyelids is a common cutaneous manifestation of dermatomyositis, and is also noted in about 4·8% of cases of systemic lupus erythematosus (SLE). However, it is quite rare as the initial presentation of SLE. We report a primigravida who had heliotrope oedema of the eyelids as the first clinical manifestation of SLE, which, to our knowledge, has never been described in detail in the English language literature.

A 27-year-old woman presented with asymptomatic, erythematous swelling of both eyelids that had developed at the beginning of her pregnancy 8 weeks previously. No Raynaud's phenomenon, photosensitivity, arthralgia or muscle weakness was noted. On examination, the eyelids were purpuric and oedematous, without any scaling or telangiectasia. The changes particularly affected the upper eyelids and were much more marked on the left side. Movement of the extraocular muscles was free; neither episcleral haemorrhage nor proptosis was noted.

Screening tests revealed normal full blood count and biochemistry (creatinine 0·7 mg/ dL; albumin 3·8 g /dL). She had a mildly decreased level of C3 (70·4 mg/ dL; normal 81·61-118·41), positive antinuclear antibodies (fluorescent antibody titre 1:640, speckled pattern) and anti-dsDNA (radioimmunoassay, 20·5 IU /mL ; normal < 12). As there were no systemic signs or symptoms, she was not treated but kept under observation. One month later, she still had persistent eyelid oedema, and further tests for antiextractable nuclear antigens (double immunodiffusion) and antiphospholipid antibodies (diluted Russell viper venom test and anticardiolipin antibody) were negative. However, complement deficiency was not ruled out because measurement of CH50 was not performed.

At the 19th week of her pregnancy, prednisolone 15 mg daily and aspirin 200 mg daily were given for the persistent eyelid oedema. Towards the end of the pregnancy, the dosage of prednisolone was gradually tapered to 5 mg daily. She developed a high level of anti-dsDNA (118·6 IU/ mL) and thrombocytopenia (platelets 56 10/9/ L), but gave birth to a healthy, full-term baby, and shortly afterwards decided to discontinue her prednisolone treatment. Two weeks later, she presented with severe abdominal pain, oral ulceration, mild fever (37·5 °C) and arthralgia. The level of anti-dsDNA was 485 IU/ mL. Thus, after 8 months of follow-up, her illness finally fulfilled the American Rheumatism Association diagnostic criteria for SLE. She was treated with prednisolone 20 mg daily. At the last visit, 1 month after the delivery, the eyelid oedema had subsided. Prominent telangiectasia appeared on the upper eyelids and cheeks.

Heliotrope oedema of the eyelids has been reported in connective tissue diseases other than dermatomyositis. Among them, cutaneous discoid lupus erythematosus (DLE) is most frequently described. The eyelid oedema may appear before or after the appearance of DLE lesions. If DLE lesions are present, they are usually located on the eyelids or face.

SLE-related eyelid oedema was first described by Tuffanelli and Dubois. They followed up 520 patients over a 13-year period. Only one patient had periorbital oedema as the initial manifestation of SLE, but there is no comment about any other concurrent cutaneous lesion. Carr et al. reported probable SLE in a patient who had heliotrope discoloration of the eyelids, palatal ulceration, leucopenia and thrombocytopenia as the initial manifestations. Smith and Pinals reported two women with SLE-related eyelid oedema, one presenting with eyelid oedema, alopecia and malar rash as the initial manifestations, and the other developing eyelid oedema long after the diagnosis of SLE. Our patient is unusual in that heliotrope oedema of the eyelids was the only initial clinical manifestation of SLE.

British Journal of Dermatology
Volume 143 Issue 3 Page 679 - September 2000

[Rodionov]

Да вряд ли волчанка... чтобы три года без какой-либо другой симптоматики.. маловероятно

[yananshs]

А при чем тут диета? При блефарите никакая диета не нужна. Зачем МРТ орбиты при блефарите? Или я чего-то не понимаю...

[Melnichenko]

Вообще-то влезла не к месту, наверно, я. Жжение вряд ли будет симптомом эндокринной офтальмопатии( присоединиться, наверно, может )- но смысл моего вопроса- исключен ли Грейвс при нормальной функции железы?Т.е - осмотр, АТрТТГ ???АТТРО ?УЗИ \ МРТ орбиты.Но это уже от лукавого( или от дистанционного эндокринолога).

[Dr.]

Сообщение от rodionov

Первое, что приходит в голову терапевта при слове периорбитальный (параорбитальный) отек - это дерматомиозит.

А в голову инфекционисту, наверное, пришел бы трихинеллез /это я безотносительно к этой ситуации/

[Dr.Vad]

Сообщение от Dr.

А в голову инфекционисту, наверное, пришел бы трихинеллез /это я безотносительно к этой ситуации/

А не заболевание Лайма?

Kauffmann DJ, Wormser GP.
Ocular Lyme disease: case report and review of the literature.
Br J Ophthalmol. 1990 Jun;74(6):325-7.

[yananshs]

Вряд ли.