рак предстательной железы T3N1M1 стадия IV. Отец 69л

[octabrain]

Здравствуйте!

У отца (69 лет) в 53-й городской больнице (г. Москва) обнаружили аденокарциному простаты с метастазами. Госпитализировали его с асцитом, подозревая цирроз. С помощью УЗИ обнаружили рак.

В больнице отечность сняли, проколов эпицистостому. Но дополнительные исследования опухоли там произвести невозможно из-за отсутствия диагностической аппаратуры. Его выписали 28 мая.

В выписке у него следующее:
- Adenocarcinoma prostatae mts в забрюшинные лимфоузлы;
- новообразование в брюшной полости со сдавливанием мочеточников;
- двухсторонный уретрогидронефроз;
- ХПН, интермиттирующая стадия;
- ИБС;
- атеросклеротический кардиосклероз;
- гипертоническая болезнь II стадии, риск 4;
- НК1-2 АСТ;
- хроническая венозная недостаточность нижних конечностей;
- жировой гепатоз.

Без обследований параметры опухоли неизвестны.

После выписки у него поднялась температура: в пятницу 38, сбили анальгином, потом 38 в субботу в три часа дня, сбили анальгином, всю ночь с субботы на воскресенье (больше 38, не сбивали), спала сама к утру до 37, в воскресенье в семь вечера 37,3.

У него ужасная слабость, низкое АД, за три недели похудел на 5 кг. Всё время лежит, встаёт только в туалет. Продолжает курить.

Сейчас пьет трентал, ципрофлоксацин, энап, атенолол

Мы не можем сейчас никуда его отвезти, чтобы произвести необходимые обследования. Боюсь, что поездку он просто не выдержит.

Подскажите, пожалуйста, что нам делать, чтобы привести его в более-менее нормальное состояние.

[octabrain]

Поправка: я ошибся, у него не эпицистостома, а нефростома с двух сторон; в туалет ходит самостоятельно, однако нефростомы остаются.

Точная запись в выписке: c-r простаты mts забрюшинные лимфоузлы

[aberzoy]

Я не думаю, что Вы "сами" сможете что-либо реально сделать.
Мы, заочно, также не сможем.

[FRSM]

"..в туалет ходит самостоятельно, однако нефростомы остаются..."

Что выделяется из нефростом? Каков уровень креатинина и мочевины крови?

[octabrain]

Температура спала, сейчас состояние стабильное, хотя слабость сохраняется. Из нефростом выделяется только моча. Результатов анализа на креатинин в выписке нет

В понедельник его госпитализируют в 62-ю больницу в отделение реабилитации на дообследование. Я напишу, когда будет недостающая информация.

[octabrain]

Здравствуйте. У отца в больнице №53 обнаружен РПЖ, сейчас лежит в 62-й.

1. Точная информация по диагнозу.

Заключение больницы №53: Новообразование брюшной полости, со сдавлением мочеточников. Двухсторонний уретерогидронефроз. ХПН интермиттирующая стадия. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 2 ст., риск 4. НК 1-2аст. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Жировой гепатоз. C-r простаты. Mts в забрюшинные лимф. узлы.

Заключение КТ в больнице №62: КТ картина опухолевого конгломерата малого таза без чёткой дифференциации от верхне-левого контура предстательной железы, с вовлечением в структуру сигмовидной и прямой кишки, метастатическое поражение забрюшинных лимфоузлов с вовлечением мочеточников (установлены наружные нефростомы), инфильтрация левого надпочечника. Вторичное увеличение левых бронхопульмональных и подключичных лимфоузлов, невыраженное увеличение медиастинальных лимфоузлов. Диффузно-очаговый пневмосклероз.

На МРТ обнаружено метастатическое поражение позвонка L2.

2. Все последние методы исследования (анализы, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).

Клинический анализ крови: гемоглобин 96 г/л, лейк. - 9,6 тыс./мл (П-1, С-80, Эозин-3, лимф-11, мон-5, баз-0), СОЭ-50 мм/ч.

Биохимический анализ крови при поступлении: мочевина - 26,5 ммоль/л, глюкоза - 4,8 ммоль/л, билирубин общ. - 4,3 ммоль/л, общий белок 71,9 г/л.

Общий анализ мочи: цвет св. жёлтый, отн. плотность. 1010, белок 0,033, лейк. много п/зр, эритр. 2-4 п/зр. Периодически повышается креатин в моче, со слов лечащего врача.

ЭКГ от 11.05.10. Синусовый ритм с ЧСС 75 в мин. Нормальное положение ЭОС.

УЗИ органов брюшной полости: диффузные изменения структуры печени; хронический холецистит; объёмное образование брюшной полости; увеличение парааортальных лимф. узлов.

Обзорная урография: теней конкрементов в проекции мочевыводящих путей убедительно не прослеживается.

Рентгенография грудной клетки: легочные поля инфизематозные, с явлениями пневмосклероза, корни лёгких тяжисты, диафрагма низко расположена, границы сердца в пределах нормы.

Анализ крови на ПСА: 374.

Патологогистологическое исследование: Низкодифференцированная аденокарцинома, 5+5=10 по шкале Глисона, фрагменты опухоли занимают 85% площади биоптата, клетки опухоли перстневидные.

Иммуногистохимическое исследование: клетки опухоли экспрессируют ПСА.

3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.

69 лет, 73 кг, сознание не теряет, в основном лежит, продолжает курить, причины аллергических реакций неясна. АД меняется от 100/50 до 180/100, пульс 75-110 в мин.

4. Где болит, куда отдает? Характер боли.

Боль отдаёт влево в район почки.

5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.

Сильная одышка, усталость, боли в сердце. Стул раз в три дня после приёма слабительных, мочеиспускание только из нефростом (правая 2,5 л в сут, левая меньше). Отеки ног, отёки в паху. Периодически повышается до 38 градусов температура.

6. Название обезболивающего препарата, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?

Нет.

7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?

Энап, атенолол. В больнице ставят капельницы, с чем, пока не знаем, кроме того, что для уменьшения почечной недостаточности.

Лечащий врач предлагает "идти ва-банк": провести орхэктомию. Максимальная антиандрогенная блокада в больнице №62 не проводится. В связи с этим вопрос: соглашаться ли на орхэктомию, или проводить МАБ по месту жительства, или вообще ничего не делать, учитывая 10 баллов по Глисону? Какой период восстановления после орхэктомии в условиях распространённого лимфостаза?

[vmark]

Я Вам ответил на онкофоруме.

[octabrain]

Спасибо Вам большое, Марк Азриельевич

[octabrain]

Папу выписали из больницы. У него, по-прежнему, низкий гемоглобин - 95. Можно ли и эффективно ли давать ему препараты железа, например, ферроплекс? К врачу нам только 19 июля, пока проконсультироваться не у кого.
Спасибо.
P.S. Диагноз: рак предстательной железы T3N1M1 стадия IV. Сделана орхиэктомия, пьет флутамид.