Помогите! Диагноз?

Елена Новикова · #1 07.06.2005, 11:46

Скопировала своё сообщение из раздела Онкология:
"Здравствуйте, очень надеюсь на вашу помощь! Я из Латвии.
Прощу прощения за неточности, информацию от родителей получаю по телефону, и они не медики (как и я )
Моему отцу 60 лет. Вот уже месяц мыкается по всяким обследованиям, ничего не находят. Жалобы: началось всё с лихорадки, потливости по ночам, температуры за 38, отсутствие аппетита, слабость. Анализ крови показал СОЭ-114, остальных показателей не знаю, но они беспокойства у терапевта не вызвали , вроде пониженный гемоглобин и эритроциты. От больницы отказался. Работает.
Пропил курс антибиотиков, лучше не стало. Флюорограмма в норме. УЗИ показывает незначительное увеличение печени. Далее - углублённые обследования в тубдиспансере - ничего. Врач в тубдиспансере вроде бы нащупал лимфоузлы.
Сейчас температура скачет - то 38,5, то 36,2, лихорадки нет. Повторный анализ крови: еритроциты - 3,29; гемоглобин 95; гематокрит 28; тромбоциты 437; лейкоциты 8,75; лимфоциты 16,4%, СОЭ 120. Билирубин в норме.
Вот и думаем, куда теперь податься - будут просить направление в гематологический центр. Подскажите, что это может быть? буду признательна за любые отзывы. В Латвии система семейных врачей , вся мед.помощь сводится к выбиванию направлений к специалистам, а толку - ноль. Куда скажешь, может быть, направят, не скажешь - помрёшь Ещё один аспект (все в один голос твердят, что это не может быть причиной) 1,5 года назад отец упал с крыши частного дома (устанавливал спутниковую тарелку), травма позвоночника, операция сначала была не возможна из-за повреждений рёбер, потом решили обойтись без операции. Через пол года компьют.томография показала, что с позвонками всё в норме, срослись, но есть гемангиома. Надо её наблюдать. В череде всех обследований томографию позвоночника поставили на последнее место, скоро сделают Может ли гемангиома быть причиной?
Спасибо всем заранее!"

*Dr. Vadim* · #2 07.06.2005, 13:27

Так как жалоб много, но специфика их низкая, то и мои предположения останутся только предположениями.
Ночные поты, беспричинная гипертермия ( нет очевидной причины), потеря массы тела, увеличенные лимфоузлы (где?) - можно заподозрить лимфогранулематоз. Но только заподозрить.
Вообще,у пожилого человека гипертермия без видимой причины, слабость, набор неспецифических жалоб - повод поискать онкологический процесс. Возможна опухоль толстого кишечника, не вызывающая кишечной непроходимости. Сделайте КТ брюшной полости с контрастом (контраст - внутрь). К гематологу смысл обратиться есть.

*vmark* · #3 07.06.2005, 13:41

Цитата:

Сообщение от Dr. Vadim

Так как жалоб много, но специфика их низкая, то и мои предположения останутся только предположениями.
Ночные поты, беспричинная гипертермия ( нет очевидной причины), потеря массы тела, увеличенные лимфоузлы (где?) - можно заподозрить лимфогранулематоз. Но только заподозрить.
Вообще,у пожилого человека гипертермия без видимой причины, слабость, набор неспецифических жалоб - повод поискать онкологический процесс. Возможна опухоль толстого кишечника, не вызывающая кишечной непроходимости. Сделайте КТ брюшной полости с контрастом (контраст - внутрь). К гематологу смысл обратиться есть.

Согласен. Можно еще провести биопсию лимфоузлов.

Gilliver · #4 07.06.2005, 18:12

Такая высокая СОЭ характерна для миеломной болезни [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**doctor101** · #5 07.06.2005, 18:26

Оптимальным исследованием можно считать СТ брюшной полость, что справедливо указано ранее, однако считаю не лишним сделать анализ крови на онкомаркеры.-АФП,ПСА,СА-19.9,РЭА

Елена Новикова · #6 08.06.2005, 10:18

-----

Елена Новикова · #7 08.06.2005, 10:19

Цитата:

Сообщение от Gilliver

Такая высокая СОЭ характерна для миеломной болезни [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Чтобы её диагностировать, какие конкретно исследования надо провести?

Rodionov · #8 08.06.2005, 10:25

КТ = компьютерная томография.
Для диагностики миеломной болезни - первично белок плазмы, электрофорез белков плазмы (м-градиент), далее иммуноэлектрофорез, конс. гематолога и дообследование по показаниям.

Еще из болезней, протекающих с высокой СОЭ (114-120 сомнительно, конечно, это экзотика) - ревматическая полимиалгия (ну и Хортон).

Елена Новикова · #9 08.06.2005, 10:27

Цитата:

Сообщение от rodionov

КТ = компьютерная томография.
Для диагностики миеломной болезни - первично белок плазмы, электрофорез белков плазмы (м-градиент), далее иммуноэлектрофорез, конс. гематолога и дообследование по показаниям.

Ага, уже догадалась

. Спасибо!

Елена Новикова · #10 08.06.2005, 10:44

так, сегодня сделали обследование желудка, есть ли язва - чисто. Ещё предлагают сделать двенадцатиперстной кишки - отец отказывается.
Кт, оказывается ,была - всё в норме.
А при лимфомах и лимфогран. лимфоузлы могут быть не выраженными? Вроде они не прощупываются

А ревматическую полимиалгию какой специалист диагностирует и как?

Rodionov · #11 08.06.2005, 12:09

Цитата:

Сообщение от Елена Новикова

так, сегодня сделали обследование желудка, есть ли язва - чисто. Ещё предлагают сделать двенадцатиперстной кишки - отец отказывается.

Непонятно. При гастроскопии смотрят и желудок и двенадцатиперстную кишку сразу. Может быть бал предложена ирриго/колоноскопия?? Надо делать. В это ситуации надо делать всё, что предлагаю. Тем более, кто при КТ толстый кишечник не виден.

Цитата:

Кт, оказывается ,была - всё в норме.

КТ чего?? Нелишним будет и КТ грудной клетки для выявлениия лимфоаденопатии средостения.

Цитата:

А ревматическую полимиалгию какой специалист диагностирует и как?

Грамотный специалист

который знает о существовании такой болезни. Если узко - то ревматолог. В основе клиники - типичный болевой синдром в симметричных суставах.

Елена Новикова · #12 08.06.2005, 18:24

Цитата:

Сообщение от rodionov

Непонятно. При гастроскопии смотрят и желудок и двенадцатиперстную кишку сразу. Может быть бал предложена ирриго/колоноскопия?? Надо делать. В это ситуации надо делать всё, что предлагаю. Тем более, кто при КТ толстый кишечник не виден.
КТ чего?? Нелишним будет и КТ грудной клетки для выявлениия лимфоаденопатии средостения.

Грамотный специалист

который знает о существовании такой болезни. Если узко - то ревматолог. В основе клиники - типичный болевой синдром в симметричных суставах.

Колоноскопию не делали и пока не предлагали.
Гастроскопию желудка сделали, кишку отказался отец делать. Устал уже от всего этого.
Когда делали КТ, смотрели и лёгкие - это КТ грудной клетки?
А как его проверить, этот болевой синдром? Какие-то суставы болят? Вроде ничего не болит...

Елена Новикова · #13 08.06.2005, 18:31

yananshs:
"Так выяснить же надо, что за узлы. Что значит "вроде бы нащупал"?"
Просто другие врачи не нащупали

То есть, как я понимаю, по остальным признакам заподозрил лимфому...

Rodionov · #14 09.06.2005, 07:34

Если суставы не болят, то про ревматическую полимиалгию пока забываем...
При КТ грудной клетки л/у средостения должны увидеть (т.е., видимо данных за лимфаденопатию в средостении нет).
Что с электрофорезом. М-градиент??

Елена Новикова · #15 09.06.2005, 12:09

Ну вот , положили в Инфекционную больницу, там уже несколько таких же пациентов лежат

, правда, помоложе.
Зав. отделением, просмотрев данные обследований, сказала, что ничего не видит, что идёт потеря крови, а отчего, неизвестно