Распространенный рак желудка с mts по брюшине

[NadenKa]

Здравствуйте!

Другу 33 года, в РОНЦ им. Блохина поставили диагноз: распространенный рак желудка с метастазами по брюшине, асцит. Выраженный вторичный спаечный процесс с явлениями частичной кишечной непроходимости.
Эндоскопическое заключение после гастроскопии: инфильтративный рак тела желудка. Микроскопическое описание: резковыраженный активный хронический гастрит с очаговыми разрастаниями изъязвившегося перстневидноклеточного рака.

Сказали, что неоперабелен, громадная опухоль, поражены все органы, химиотерапия возможна только в случае удовлетворительного состояния, прописали схему химии. Но состояние сейчас неудовлетворительное (похудел килогамм на 20, не может есть, постоянно рвота, опять признаки асцита).
Сейчас лечение такое: сегидрин, уколы гепатрал, питание нутридринк, чага. Подскажите, пожалуйста, как улучшить состояние человека, чтобы было возможно провести химиотерапию (врач в РОНЦ сказала, что сейчас там слишком большое количество раковых клеток, после химии они пойдут в кровь и будет только хуже).

Много перерыли различных форумов, вынесли для себя несколько названий: полиоксидоний, галавит, интрон-а, асд фракция2, сбор трав (шалфей+крапива+шиповник+бессмертник+толокнянка+че реда+полынь горькая+тысячелистник+ромашка+сухоцвет+чабрец+кора крушины+березовые почки+трифоль (или цветки липы)+сушеница топяная+пустырник), овсяный кисель, настой семени льна (или подорожника).

Можно ли добавить к лечению что-либо из этого? Потому что то лечение, которое сейчас - это только "поддержание жизни", как сказали все врачи, а хотелось бы хоть немного восстановить силы организма и попробовать химиотерапию.

Заранее спасибо! С уважением.

[vmark]

К сожалению, препараты, которые получает Ваш друг и те средства, которые Вы перечислили, не в состоянии "поддержать жизнь"
То, что реально необходимо больному, это решение вопроса с асцитом, рвотой и другими отрицательными проявлениями (боль, одышка, запоры и т.д.).
Если в этом необходима помощь, то можем либо поставить вопрос о госпитализации в наше отделение, либо что-то рекомендовать тут. Но для того, чтобы дать рекомендации, необходимо, чтобы Вы ответили ПОДРОБНО и ТОЧНО на следующие вопросы:
1. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
2. Вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
3. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
4. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
5. Название обезболивающего препарата, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
6. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
7. Место проживания.

[NadenKa]

Сообщение от vmark

К сожалению, препараты, которые получает Ваш друг и те средства, которые Вы перечислили, не в состоянии "поддержать жизнь"
То, что реально необходимо больному, это решение вопроса с асцитом, рвотой и другими отрицательными проявлениями (боль, одышка, запоры и т.д.).
Если в этом необходима помощь, то можем либо поставить вопрос о госпитализации в наше отделение, либо что-то рекомендовать тут. Но для того, чтобы дать рекомендации, необходимо, чтобы Вы ответили ПОДРОБНО и ТОЧНО на следующие вопросы:
1. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
2. Вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
3. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
4. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
5. Название обезболивающего препарата, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
6. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
7. Место проживания.

1. Анализы есть отсканированные в архиве, 3,5Мб. Не знаю, можно ли прикрепить сюда, не хотелось бы..
2. Вес в районе 60кг, может уже меньше; в сознании, адекватен; активность: ходит, спит, сидит, но очень слаб; сопутствующих заболеваний нет (хотя год назад ставили диагноз панкреатит); аллергии тоже вроде нет. Давлении и пульс либо есть в архиве с анализами, либо надо измерить.
3. Ничего не болит, он пожарник по профессии. В РОНЦ сказали, что т.к. очень хорошая физическая форма, поэтому нет болей, хотя такая стадия.
4. Беспокоит рвота (особенно после еды), сейчас еще вроде ноги внизу стали отекать, но это только сегодня началось, еще не поняли.
5. Нет
6. Сегидрин, уколы гепатрал, питание нутридринк, чага за полчаса до еды. Сегодня хотели купить асд фракция-2 и имунофан (полиоксидоний) для уколов, не знаю, купили или нет. Эффект я бы не сказала что есть пока но лечится меньше недели, до этого времени обследовался.
7. Место проживания - Тульская область, г. Новомосковск.

Если нужно более подробно - спрошу у его жены завтра. Если можно куда-то выслать анализы - сразу отправлю. Врач-химиотерапевт показала руками шарик в 2 раза больше теннисного мяча, сказала, что "вот такая опухоль, живых клеток не осталось", возможна химиотерапия по схеме Eu1 или что-то вроде этого (непонятно написано), но только после улучшения состояния.

Спасибо за быстрый ответ, извиняюсь за неполные комментарии, не успела выспросить все в подробностях, его начинает мутить, если много разговаривает..

[vmark]

На пункт 1 ответ необходим обязательно.

[NadenKa]

Выписной эпикриз (обследование):
19.08.10. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 85 в мин, ЭОС откл. влево, блокада передней ветви левой ножки п. Гиса.
19(26).08.10. R-графия орг. грудной клетки: легкие без очаговых и инфильтративных изменений, корни структурны, синусы свободны, сердце обычной формы и положения.
20.08.10. ОАМ: у.вес 1018, реакция кислая, белок нет, глюкоза нет, эритроциты - нет, L-0-1-3, эпителий плоский-0-1.
20(27,31).08.10. УЗИ картина соответствует спленомегалии, диффузным изменениям печени, свободной жидкости в брюшной полости.
23.08.10.-RW, антиВГС-отрицательно. 24.08.10-HbsAg
23.08.10. (06.09.10) РКТ органов брюшной полости: КТ картина соответствует асциту, убедительных кт данных за наличие патологичесских изменений со стороны орг.брюшной полости и забрюшинного пространства не получено.
25.08.10. ФГС: Рефлюкс-гастрит, дуоденально-гастральный рефлюкс, поверхностный дуоденит.
25.08.10. Ирригоскопия: органической патологии не выявлено.
25.08.10. RRS: норма осмотренных участков.
31.08.10. ЭХОкг: полости сердца не расширены, стенкиЛЖ не утолщены, подвижные. Систолическая и диастолическая функции ЛЖ сохранены.
09.09.10. операция - диагностическая лапароскопия, дренирование брюшной полости. На операции выявлено тотальное поражение брюшины, большого сальника, когломерат в верхних отделах брюшной полости, асцит. Жидкость из бр.полости, цитология №2305/2 от 09.09.10 среди клеток пролиферирующего мезотелия обнаружены разрозненные клетки с выраженными признаками атипии, подозрительные по принадлежности к злокачественным. Гистология (биопсия конгломерата брюшной полости) №5339 от 14.09.10 железистый c-r, скиррозного строения. предположительно желудок.
14.09.10. R-скопия желудка: хронический гастро-дуоденит, дуодено-гастральный рефлюкс.
14.09.10. бх крови: билирубин (общий-9,6, прямой-3,8, непрямой-3,8), мочевина-6,3, креатинин-95 о.белок-73, глюкоза-3,6, Са-2,18, К-6,2.
14.09.10. ОАК: Эр-4,7, гемоглобин 145, Лей-8,2, СОЭ-41мм/ч.
Консультация уролога: хронический простатит, вне обострения.

Кажется, все верно переписала...
Это выписной эпикриз, еще есть ".. эхокардиографии с допплеровским анализом..", узи печени+желчного+поджелудочной+селезенки+почек+надп очечников, протокол УЗИ от 22.09.10, рентген от 19.08.10, РКТ брюшной полости от 14.09.10, протокол лапароскопии, комп.томография, эзофагогастродуоденоскопия от 27.09.10. Если что-то из этого нужно, выложу ссылки на скан.

Сейчас жалобы на очень сильный отек ног и рвоту после еды.
Раньше была хорошая реакция на молоко, сейчас от молока тоже рвет, пока пьет чай с мятой, почему-то от этого ему полегче.

[vmark]

Непонятно, что происходит в брюшной полости сейчас. Необходимо "свежее" УЗИ брюшной полости и малого таза.
В биохимических показателях необходимо писать единицы измерения или референсные значения.
Хорошо бы посмотреть фотографии нижних конечностей.
Какое беспокойство приносит больному отёк нижних конечностей?
Пока давайте мотилиум лингвал по 1 таб. под язык за 30 минут до еды 3 раза и 1 таб. на ночь.

[NadenKa]

Сообщение от vmark

Непонятно, что происходит в брюшной полости сейчас. Необходимо "свежее" УЗИ брюшной полости и малого таза.
В биохимических показателях необходимо писать единицы измерения или референсные значения.
Хорошо бы посмотреть фотографии нижних конечностей.
Какое беспокойство приносит больному отёк нижних конечностей?
Пока давайте мотилиум лингвал по 1 таб. под язык за 30 минут до еды 3 раза и 1 таб. на ночь.

На данный момент из таблеток принимает Сегидрин (1т*3р/день), Имунофан (1р/день), Гептрал через день, Церукал на ночь ежедневно (не помогает вообще). Сегодня были в больнице, там лечить и проводить какие-то дополнительные обследования отказались, выписали лекарства, но вот болей у него нет. Прокомментируйте, пожалуйста.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Все результаты (в том числе биохимию) переписала знак-в-знак из выписки.
Из-за отека ног с трудом ходит, ноги очень большие (учитывая, что сам он ооочень худой сейчас).
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Основная проблема с питанием.. Ест Нутридринк, но так себе, груши понемного, куриный бульон, по половинке вареные овощи, пьет Тан; иногда, говорит, еда/питье даже до желудка не доходит, начинает тошнить, рвота желчью была всю ночь

Последнее УЗИ в РОНЦ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[vmark]

1. Если доктор осматривал пациента, то мог понять, что жидкость в брюшной полости не увеличивается, поэтому решил УЗИ не делать.
2. Обезболивающие не нужны (ведь боли нет).
3. Дексаметазон можно, но только 4мг (1мл) внутримышечно утром, ежедневно.
4. Вместо церукала - мотилиум лингвал (схема см. выше).
5. Отёки незначительные. Ничего с ними делать не нужно.
6. Акцент на питание не нужно делать. Акцент необходимо делать на уменьшение физических и душевных страданий.

[NadenKa]

Отеки уменьшились.

От рвоты даем мотилиум лингвал, не помогает..
Стоит съесть кусочек чего-нибудь, или даже выпить бульона там, или чаю, - через 15 минут рвет.. Подскажите, пожалуйста, что еще можно сделать?

Попытались найти эмесет в аптеках - нету..

[vmark]

А аппетит есть?

[NadenKa]

Сообщение от vmark

А аппетит есть?

Да, аппетит есть, только ничего не задерживается..(

[vmark]

Похоже, что рвота после еды связана непосредственно с опухолью Если, конечно, предположить, что асцит небольшой. Это самый тяжёлый вид рвоты и с этим, к сожалению, ничего не сделаешь
Попробуйте уточнить всё-таки по поводу асцита, если нет, то галоперидол подкожно по 1,5мг по часам 10-22.

[NadenKa]

Сообщение от vmark

Похоже, что рвота после еды связана непосредственно с опухолью Если, конечно, предположить, что асцит небольшой. Это самый тяжёлый вид рвоты и с этим, к сожалению, ничего не сделаешь
Попробуйте уточнить всё-таки по поводу асцита, если нет, то галоперидол подкожно по 1,5мг по часам 10-22.

Спасибо за помощь!
Галоперидол - это если нет асцита, правильно я поняла?
Может быть, есть какая-то диета проверенная, после которой не возникает рвоты?

[vmark]

Да, если нет асцита, который необходимо удалять.
Такой диеты, при данных ситуациях, нет. Разве что, какие-то индивидуальные продукты. Например один пациент, у которого вообще ничего не проходило (даже вода), пил пиво, которое до этого не любил.

[NadenKa]

Ок. Большое Вам спасибо за быстрые и профессиональные консультации!
Пока больше вопросов нет.. Но, думаю, возможно, появятся...