железодефицитная анемия

[Tfeen]

Здравствуйте! Сама я врач-психиатр, сейчас переживаю за своего отца. Папа 1938 г.р.
Весной 2009 г у него появились жалобы на утомляемость при ходьбе, одновременно с этим возникла припухлость в локтевом суставе. Обратился в поликлинику, хирург сделал пункцию сустава, дренировал, поставил диагноз "бурсит". После второй пункции с этим стало все в порядке. Но на ЭКГ выявились небольшое ухудшение (электролитные изменения), а в клиническом анализе крови подъем СОЭ до 28 и снижение гемоглобина до 67. Через неделю гемоглобин стал 64, СОЭ 24. Было рекомендовано обследование. , при обследовании была выявлена железодефицитная анемия.
В анамнезе АКШ в 2004 г, 2 операции по поводу паховых грыж в 2007 г, операция по поводу базалиомы в 1998 г. Страдает гипертрофией предстательной железы. Постоянно принимает вазилип (симвастатин), престариум, конкор, тромбо-АСС (с 2004 по 2008 г принимал варфарин), и курсами финастерид.
Вот результаты обследования с весны-лета 2009 г:
1. Кл. анализ крови: гемоглобин 72, лейкоциты 6,87, эритроциты 3,33, тромбоциты 352, СОЭ 14. Гематокрит 25,5.
MCV 76.6, MCH 21.6, MCHC 282, RDW-SD 46.7, RDW-CV 18.6. Полихромазия ++, гипохромия ++, пойкилоцитоз +.
Нейтрофилы 79% (сегментоядерные 73%, палочкоядерные 6 %), лимфоциты 13%, моноциты 6%, эозинофилы 2%.
Ретикулоциты 65,9 (или 1,95 %).
2. Анализ мочи: относительная плотность 1030, эпителий 0-1. Все остальное - отрицательно.
3. Ан. кала на я/г и скрытую кровь - отрицат.
4. Биохимия:
снижение железа в сыворотке - 1,65 (при норме 12,5-32,2),
мочевина - 11,45 (при норме 2,8-7,2),
трансферрин 3,8 (норма 2-3,6),
ферритина 10,66 (норма 20-300),
латентная железосвязывающая способность сыворотки (69,92 (при норме до 53,7 и при нормальном уровне общей железосвязывающей способности сыворотки)
с-реактивный белок - 1,42 (норма до 1,0) и
фибриноген - 520 (норма до 400).
холестерин - 4,01 (при таком уровне рекомендуют снижать дозу статинов).
Раковый эмбриональный антиген 5,64 (при норме для курящих мужчин до 6,2).
Простат-специфический антиген 0,92 (при норме до 4,0).
АЛТ 21,73 (до 50)
АСТ 19,82 (до 50),
амилаза 90,08 (до 100),
гамма-ГТ - 14,51 (до 55),
кальций в сыворотке - 2,39 (2,2-2,65),
креатинин 98,74 (72-127),
ЛДГ общая - 164,71 (до 248),
общий белок 75,25 (66-83),
альбумин 62,8% (58-70 %),
альфа-1 глобулины 2,9% (1,5-4%),
альфа-2 глобулины 7,2% (5-10%),
бета-глобулины 11,9 (7-13 %),
гамма-глобулины - 15,1% (10-19%).
Прямой билирубин 1,74 (до 3,4),
общий билирубин 8,32 (5-21).
Общая щелочная фосфатаза - 35,9 (30-120)
мочевая кислота 353,86 (208-428),
ревматоидный фактор 4,9 (до 14).
5. ФГДС. Эктопия поджелудочной железы в антральном отделе. По сравнению с ФГДС от 2004 г без изменений.
6. Колоноскопия. Толстая кишка осмотрена на всем протяжении, патодлогии не выявлено.
7. УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Выявлены кисты в почках и признаки фиброза почечного синуса. В динамике уменьшение количества остаточной мочи и размеров узла в предстательной железы. Вот данные УЗИ (делали в городском онкодиспансере):
Печень не увеличена, не выступает из-под реберной дуги. Без очаговых изменений. Внутрипеченочные желчные ходы не расширены. Желчный пузырь с нерваномерными стенами, не утолщенными, уплотненными. Без конкрементов. Желчные протоки не расширены.
Поджелудочная железа повышенной эхогенности, не увеличена в размерах. Проток поджелудочной железы не расширен. Селезенка не увеличена, без очаговых изменений. Селезеночная вена не расширена. Почки не изменены.
Правая: расположение обычное, 10,1*4,4, расположение обычное, соотношение эхоструктуры неравномерное, размеры не увенличены, контуры четкие, чашечно-лоханочная система не расширена. Отмечен конкремент диаметром 0,2 см. Киста ср/з (не понятно) 4,3 * 3,4 * 3,6 см.
Левая: неполное удвоение, 10,8 * 5,1 см, расположение обычное, соотношение эхоструктуры неравномерное, размеры не увенличены, контуры четкие, чашечно-лоханочная система не расширена. Отмечен конкремент диаметром 0,4 см. Киста ср/з (не понятно) 4,3 * 3,4 * 3,6 см. Киста 2,1 * 2,7 * 2,8 см.
Рядом под размером в скобках написано (гипертрофия в ср/з паренх до киста 2,1 * 2,7 * 2,8 см). Выраженный фиброз почечного синуса.
Мочевой пузырь: контуры ровные, стенки гладкие, конкременты не выявлены. Предстательная железа неоднородной эхоструктуры, вдается в мочевой пузырь за счет средней доли, 2,2 * 1,8 см. Размер ПЖ 5,0*4,0*3,6 см (40,1 см куб). Объем остаточной мочи 3,8 см куб.
Заключение: киста почек, фиброз почечного синуса. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. )
На словах сказали, что по сравнению с данными УЗИ от июля 2008 г - улучшение.
Хотя данные там совсем другие и описаны по другому (делали в областной больнице на отделении урологии).
Почки правая 13,0 * 6,0 см, левая 12,4 * 6,2 см. Контуры неровные. Справа в средней трети определяется киста диаметром 3,6 см. Слева в средней трети киста 5,5 * 5,0 см. Слева в нижнем полюсе - киста диаметром 1,7 см, в нижней трети на границе со средней третью - киста диаметром 1,5 см. Толщина паренхимы справа 2,2 см, слева 1,9 см, эхогенность повышена. Чашечки справа до 1 см, слева до 0,8 см. Лоханка? справа 2,0 см, парапельвикальная киста?. Конкременты не определяются. Надпочечники не лоцируются.
Заключение: повышенная эхогенность паренхимы обеих почек. Кисты обеих почек. Лоханка? парапельвикальная киста? правой почки.
Предстательная железа: 5,3 * 5,5 * 3,5 см (48 см куб). Контуры ровные, умеренно вдается в полость мочевого пузыря за счет средней доли. В центральной части не исключается узел диаметром 3,0 см. Объем остаточной мочи 5,0 см.
Урологи сказали, что в динамике с 2002 г изменения в лучшую сторону, велели продолжать курсами пить финастерид., кисты наблюдать.
8. результат биопсии из антрального отдела желудка:
"хронический, гиперпластический, хеликобактерный, антральный активный гастрит с мукоидизацией покровно-ямочного эпителия, очаговой его перестройкой по толстой кишечному типу".
9. описание миелограммы от 25.05.09. Почерк там не очень понятный, переписала, как поняла.
Недифференцированные бласты - 0,4 (0,1-1,1)
Миелобласты - (0,2-1,7)
промиелоциты 1,0 (1,0-4,1)
миелоциты - 10,6 (7,0-12,2)
метамиелоциты - 7,0 (8-15)
Палочкоядерные - 9,2 (12,8-23,7)
Сегментоядерные - 20,0 (13,1-24,1)
Эозинофилы - 1,6 (0,5-5,8)
Базофилы - 0,2 (0,1-0,5)
Всего клеток нейтрофильного ряда - 50,0 (52,7-68,9)
Моноциты - 3,2 (0,7-3,1)
Лимфоциты - 8,2 (4,3-13,7)
Плазматические клетки - 2,4 (0,1-1,8)
Проэритробласты - 0,6 (0,2-1,1)
Базофильные нормобласты 3,0 (1,4-4,6)
полихроматофильные нормобласты 26,4 (8,6-16,9)
оксифильные нормобласты - 6,2 (0,8-5,6)
всего клеток эритроидного ряда 36,2 (14,5-26,5)
мегакариоциты 15: 250 в п/зр
митозы 6: 500
Представленные мазки нормоклеточные. Состав пунктата полиморфный.
Эритроидный росток расширен (преимущественно за счет зрелоклеточных элементов); преимущественно нормобластический, с проявлениями дисэритропоэза (незаверш. фигурн. митозов; межклеточные мостики; группы из эритроидных элементов; единичные элементы с мегалобластоидным строением яд. хроматина, с полиморфозом ядер).
Миелоидный росток умеренный, ИСИ - 0,6 (в пределах нормы). Проявления дисгранулоцитоза (гипогрануляция) в части элементов.
Плазматические клетки - 2,4% - встречаются поля до 4 ПК в п/зр. Клетки микро/мезоплиераций, часто с просветлением, вакуолизацией и клезматозом ЦП.
МКЦ-росток - элементы разных стадий созревания, активные. Наличие моноплоидных форм.
При обзоре - единичные макрофаги, содержащие гранулоы гемосидерина.
10. анализы на целиакию.
Антиглиадиновые антитела IgA - 58 (норма до 25)
Ig G - 21 (норма до 25)
Эндомизийные антитела IgA - положительные. Генетический анализ подтвердил предрасположенность к целиакии.
11. ФГДС с биопсией из залуковичного отдела (на фоне безглютеновой диеты): Толщина слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки не изменена. Ворсинки высокие, узкие. Крипты срезаны тангенциально, не расщирены. Количество клеток Панета обычное, богаты гранулами. Энтероциты высокие цилиндрические. Количество бокаловидных клеок ворсинок и крипт снижено. Количество внутриэпителиальных лимфоцитов незначительное. В собственной пластинке умеренный отек, умеренно выраженная дмффузная лимфоплазмоцитарная инфильтрация с примесью нейтрофильных лекоцитов, диффузный фиброз.
Заключение: Хронический дуоденит второй степени выраженности, умеренной степени активности.
12. Делали зачем-то генетическое типирование хеликобактера - результат: гаплотип молекулы DQ 8.


На фоне приема мальтофера в дозе 200 мг/сутки гемоглобин потихоньку поднялся до 140 к январю 2010 г. Тут папа испугался, что это "много", и не спрашивая меня снизил дозу в два раза. На этом фоне гемоглобин снова упал, и сейчас он 58, несмотря на прием мальтофера в дозе 300 мг/сутки. Железо сыворотки 3.

Я правильно понимаю, что низкий уровень сывороточного железа на фоне приема нормальных доз мальтофера говорит о том, что железо совсем не всасывается? Что делать сейчас, куда лучше обратиться? Может, кто-то может посоветовать грамотного специалиста в Санкт-Петербурге?

Я просто в панике