бр. астма (атопическая) и Зодак

[VictoriKo]

Здравствуйте!
Ребенку 4,5 года.
С мая месяца - сухой (иногда влажный) навязчивый кашель (приступами, т.е. 1 раз/день, но продолжительностью 4-5 часов). Возникал в разное время суток, вроде ни от чего не зависел.Ночью ребенок не кашлял. Списывали на неврологию, т.к. ребенок сильно заикался. К концу лета к кашлю добавился странный звук (на выдохе самостоятельный свист). педиатр ни разу не зафиксировал, т.к. угадать в какой момент ребенок раскашляется было проблематично. В сентябре заикание само по себе прошло. А кашель остался. В октябре обратились к лору. Мазок из носа: ЭОЗ 82%. Поставили диагноз аллергический ренит (хотя нос у нас, слава Богу, дышал без проблем и насморка вроде не было). Начали пить Зодак и пшикать в нос Кромогексал (3р/день). Кашель сразу же после назначения лечения прошел. остались вечерние "подкхыкивания" (как будто горлышко прочищает). Через месяц мазок ЭОЗ 18%. И тут же подходит прием пульмонолога. Делаем ренген - расширены верхушки бронхов. Аллерго-пробы - результат не действителен (контрольная проба покраснела, а не должна была). Диагноз: бронхиальная астма 1-ой степени (атопическая). ремиссия. Продолжаем прием Зодака, Кромогексал заменяем на Назонекс, начинаем прием Тайледа (2р/день по 2 дозы). И все вроде ничего. все указания выполняем. кашля вообще нет (изредка, может, раз в недельку подкашливает пару раз). И вот так получилось, что Зодак я не дала вечером как обычно. Спустся часов 26-27 - кашель.. навязчивый.. иногда сухой, иногда влажный....дыхание не затрудняется. Даю зодак - кашель минут через 30 проходит. Мы принимаем зодак уже 3 месяца. Боюсь, что скоро скажут, что "все... больше Зодак принимать нельзя..." и что тогда? а ведь впереди весна...
какие анализы нам сдать?
паразиты (соскоб, кал трехкратный) - отрицательно.
Тайлед как-то должен повлиять на ситуацию? (на данный момент Тайлед принимаем 3 недели, а назначили 3 месяца).
стоит ли пшикать назонекс? (как я уже отметила, с носом у нас вроде проблем не было... ) может достаточно Зодака? ведь именно при отмене Зодака - появляется кашель.

заранее благодарна за ответ!

[ОльгаШа]

Про длительность приема цетиризина (Зодка) я Вам ответила в теме про младшего ребенка.
Сколько эозинофилов в клиническом анализе крови?

Тайлед и должен назначаться не меньше, чем на 3 месяца, но это не оптимальный выбор при лечении бронхиальной астмы, по крайней мере, для стартовой терапии.

Д-з "бронхиальная астма" не ставится по снимку легких. В младшем возрасте д-з вероятен при хорошем эффекте от бронхорасширяющих препаратов (беродуал, сальбутамол) и от пробного курса стероидов.
См. http://forums.rusmedserv.com/blog.php?u=30383 и http://forums.rusmedserv.com/blog.php?b=439

Назонекс назначается курсом, не меньше месяца, лечение нужно продолжать, даже если симптомы ринита прошли.

[VictoriKo]

Ольга Владимировна, да, про Зодак/Зитртек прочитала, спасибо!
про Назонекс - поняла.
кровь мы ни разу не сдавали. нужно ОАК? или биохимию?
Есть ли необходимость повторить аллерго-пробы? какие (царапки, кровь)?

добавлю, что в сентябре 2009г и в ноябре 2010 года ребенок ребенок переболел бронхитом. Обычным. без обструкции. Затрудненного дыхания никогда не было, беродуалом никогда не пользовались.
есть ли необходимость проводить контроль на пикфлоуметре?

[ОльгаШа]

Клинический анализ крови, как минимум - входит в протокол обследования при постановке д-за.
Аллергопробы можно повторить через год, а сейчас сделать специфические IgE + общий (сывороточный) IgE/

Пикфлоуметрия нужна, постепенный прирост показателей на фоне лечения тоже будет говорить о правильности диагноза.